肺癌治疗现状与问题 医学PPT课件.pptVIP

NSCLC分子检测 共识十一 对适宜人群进行驱动基因的分子检测，确定治疗靶点，再进行相应的治疗 争议十一 不同的指南选择的检测筛查人群不同 SCLC(I期) NCCN和我国指南均推荐首选手术+化疗(EC/EP)为主的综合治疗 SCLC(Ⅱ-Ⅲ期) 我国指南推荐放化疗联合： 可选择序贯或同步 序贯推荐2周期诱导化疗后同步放化疗 规范治疗后疾病控制者，推荐预防性脑照射 SCLC(Ⅳ期) 化疗为主的综合治疗 一线推荐EP、EC、IP、IC 二线可选择药物：拓扑替康、伊立替康、吉西他滨、紫杉醇等 SCLC 需要解决的问题： 更好的联合化疗方案？ 氨柔吡星、吡铂的效果？ 化疗联合靶向治疗的效果？ 维持治疗效果？ 驱动基因研究进展？ 肺癌的治疗 还有很长的路要走 …… 谢 谢！ 2015年肺癌诊疗指南:共识和争议 目前常用肺癌临床诊疗指南 ASCO肺癌诊疗指南 NCCN肺癌诊疗指南 ESMO肺癌诊疗指南 中国卫生部原发性诊疗规范 各指南原则上无差异，但具体的处理细 节上有区别。 早期NSCLC （Ⅰ、Ⅱ） 共识一 肺叶切除+纵膈淋巴结清扫（R0切除） 在此前提下VATS肺叶切除也是可行的 早期NSCLC （Ⅰ、Ⅱ） 争议一 关于淋巴结清扫： NCCN认为除纵膈淋巴结清扫外，可行系统淋巴结采样 IASLC则规定最少切除6组淋巴结，其中3站必须是纵膈淋巴结，包括隆突下淋巴结 早期NSCLC （Ⅰ、Ⅱ） 关于亚肺叶切除： 为了在完整切除肿瘤的前提下，最大限度保留患者肺组织，是否可行亚肺叶切除？ 早期研究显示，与肺叶切除相比，肺段切除和楔型切除显著增加局部复发风险 大样本回顾性研究显示，I期患者亚肺叶切除与肺叶切除相比，生存率无统计学差异 早期NSCLC （Ⅰ、Ⅱ） 经过严格选择的部分IA期患者可考虑亚肺叶切除 直径不超过3cm的小肿瘤 周围性肿瘤 CT图像表现为GGO 正在进行的亚肺叶切除的临床试验： CALBG140503 JCOG0802 WJOG4607L 早期NSCLC （Ⅰ、Ⅱ） 共识二 不能耐受手术的患者，放疗(尤其是SABR)作为I期肺癌治疗的可行手段 争议二 SABR作为根治I肺癌手段，是否优于传统的手术，存在较大争议。最近来自MD.Anderson前瞻随机对照研究提示，SABR的长期疗效可能更好，至少是一种选择值，得大样本随机研究。 早期NSCLC （Ⅰ、Ⅱ） 共识三 IA期不推荐化疗，II期常规辅助化疗 争议三 IB期辅助化疗指针存在争议，多数指南认为 有高危因素的IB期应行化疗 早期NSCLC （Ⅰ、Ⅱ） 高危IB期 病理类型为低分化 血管侵犯 肿瘤直径﹥4CM 楔形切除 早期NSCLC （Ⅰ、Ⅱ） 主流观点 不倾向将靶向治疗药物用于早期NSCLC术后治疗 不以ERCC1等分子的表达情况作为选择辅助化疗的依据 可切除的Ⅲ期NSCLC 共识四 可切除的Ⅲ期NSCLC，首选手术切除，术后辅助化疗。术前通过纵膈镜明确N2者，可新辅助化疗或新辅助放化疗 可切除的Ⅲ期NSCLC 争议四 术后放疗尚存争议，不做常规推荐。 ●SEER观察性研究结果，术后辅助性放疗可使N2患者死亡风险降低14.5% ●ESMO和NCCN指南推荐ⅢA(N2)可考虑术后放疗 ●正在进行的肺癌辅助放疗临床试验或许可作出明确回答 不可切除的Ⅲ期NSCLC放疗 共识五 不可切除的Ⅲ期包括： 影像学提示纵膈团块状阴影 纵膈镜检查阳性 大部分T4和N3 治疗：首选同步放化疗，放射剂量不少于60Gy,不能耐受同步则序贯放化疗 不可切除的Ⅲ期NSCLC放疗 争议五 常规推荐顺铂为基础的两药方案化疗，卡铂是否疗效较差？ 何种含铂两药方案更好,尚无研究提示 晚期NSCLC（一线） 共识六 EGFR-TKI治疗 推荐为敏感突变患者的一线治疗，不推荐为野生型或状态不明患者的一线治疗 晚期NSCLC（一线） 化疗与EGFR-TKI 治疗前明确EGFR突变者首选EGFR-TKI治疗 化疗中发现EGFR突变，可中断或完成化疗后继续EGFR-TKI治疗，或在化疗同时加用EGFR-TKI 晚期NSCLC（一线） 争议六 EGFR-TKI耐药后的后续治疗，目前缺乏大样本、前瞻性的随机对照临床研究数据，没有形成广泛的共识 晚期NSCLC（一线） 共识七 克唑替尼适用于ALK基因重排的患者 化疗前发现ALK(+)，首选克唑替尼一线治疗 化疗中发现ALK(+)，可中断或完成化疗后使用克唑替尼 晚期NSCLC（一线） 争议七 NCCN指南：克唑替尼不耐受的患者，可换用Ceritinib 其他指南：未推荐 FDA