血液透析的应急预案优秀课件.ppt

血液透析的应急预案 § 血液透析并发症的应急预案 § 血液通路异常的应急预案 § 其他意外情况的应急预案 血透并发症的应急预案 低 血 压 肌肉痉挛 透析器首次使用综合征 热源反应 失衡综合征 血管通路异常的应急预案 动静脉内瘘渗血 动静脉内瘘血流量不足 动静脉内瘘血栓形成 中心静脉置管血流量不足 其他异常情况的应急预案 停电的应急预案 停水的应急预案 空气栓塞的应急预案 透析器凝血的应急预案 一、血液透析低血压的应急预案 ◆ 临床症状 少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数 病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、 眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼 痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失 常及心绞痛。 ◆ 根据发生的时间分为 ：透析早期、中期、晚期低 血压。 透析早期低血压 发生原因 常见病人 预防处理 体外循环血流量 年老体弱； 突然增加； 血管收缩反应性低； 血流动力学稳定性差的 透析诱导期患者 引起有效循环 血容量不足 给预充盐水； 血泵逐渐加速； 超滤从零开始 逐 渐加大。 透析中期低血压 发生原因 常见病 人 预防处理 超滤过量引起 有效血容量减少 血浆渗透压改变 自主神经病变 血管收缩力降低 内分泌因素 醋酸盐不耐受 药物 体重增长过多 透析前血压偏 低者 心功能不良、 心包积液 严密观察病情 钠曲线的调整 温度调控 病因治疗 HF 、 SUD 透析后期低血压 发生原因 常见病人 预防处理 超滤曲线个体化； 调整电解质平衡； 调整降压药的用量； 输血、输液； 治疗原发病； 控制透析间期体重增长； 透析后期限制进食量。 体重增长过多 超滤过多 ; 干体重增加 ; 透析前服降压药物， 降低了机体对容量减 少引起的缩血管反应 ; 透析中大量进食 . 严重贫血 透析中大量进食患者 透析中低血压的紧急处理 快速输液或白蛋白 停止超滤 减慢血流量 取仰 卧位 低血压的应急处理 1 、 减慢血流量； 2 、停止超滤； 3 、患者取仰卧位，床脚抬高，增加回心血量； 4 、静脉端快速输液、 50% 葡萄糖、白蛋白； 5 、有水肿者，经上述处理无效可用升压药； 6 、必要时结束透析。 反复发生低血压应评估以下因素 1. 干体重设定是否太低，试图精确确定干体重， 如血心房利钠肽＼生物阻抗＼血容量监测 2. 在透析前使用短效降压药 3. 超滤率设定是否合适 4. 透析间期患者体重增加太多 5. 透析液钠含量 6. 使用醋酸盐透析液 7. 透析液温度高 8. 贫血严重 9. 透析中进食 二、 肌肉痉挛的应急预案 ※ 原 因 超滤过多过快细胞外液迅速减少 ; 低钠血症； 呼吸性碱中毒； 尿毒症性多发性神经病变 ; 低钙血症。 注意观察和及时修正干体重； 两次透析间期体重的变动尽可能减少（不超 过体重的 5% ）； 透析液钠不低于 135mmol/L; 调整超滤速度和超滤量； 静脉注射高渗盐水或生理盐水； 静脉注入高渗葡萄糖液体。 ※ 预防处理 三、首次使用综合征的应急预案 首次使用综合征是使用新透器发生的一组 症候群，分 过敏性（ A ）型 和 非特异性（ B ） 型 。 A 型 发生原因 环氧乙烷残留 透析器与管路内含 毒性物质的释放 透析液的污染 临床症状 透析后几分钟发生， 突出特点：呼吸困难， 内瘘部位及全身有发热 感可突发心脏骤停，甚 至死亡。轻者有瘙痒、 荨麻疹、咳嗽、流鼻涕、 腹部痉挛。 应急处理 立即停止透析，夹 住血液管道，丢弃 透析器及管道内的 血液，必要时给予 肾上腺素、抗组胺 药和激素等药物治 疗。 B 型 发生原因 临床症状 应急处理 病因不清，可能与补 体激活有关 . 透析开始数分钟或 数小时出现背痛或 胸痛 不必终