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工伤私了协议书范本
篇一:工伤赔偿协议书范本 2013
工伤赔偿协议书范本 2013
本文
提供工伤赔偿协议书范本,具体详细内容请当事人依据实际
情况进行。
甲方 ( 用人单位 ) :
乙方 ( 工人 ) : ,男, 岁,身份证号:
乙方于 年 月 日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤害
事故, 左手腕骨骨裂。 事后, 甲方立即将乙方送往医院抢治,
经治疗后复查,现无大碍,为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙
双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下
协议:
1 、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和
其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费 ,在本协
议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以
任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2 、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待
遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全
部费用 ( 以下合并简称“一次性补助金” ) ,合计人民币 5000
元 ( 大写:伍仟元整 ) ,由甲方在协议双方签字时一次性付完。
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3 、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉
留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、
处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承
担。
4 、甲乙双方签署本协议后,终止双方的权利和责任。乙方
承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方
要求其他任何费用或承担任何责任。
5 、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方
签字后即发生法律效力。
6 、本协议为一次性终结处理协议, 双方当事人应以此为断,
全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体
或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方 ( 负责人 ) 签字: 乙方签字:
日期: 日期:
有法律问题,上法律快车 http:///
篇二:工伤一次性赔偿协议书范本
工伤一次性赔偿协议书
甲方:
性别: 出生年月:年 月日
民族: 身份证号码: 家庭住址:
邮政编码:联系电话: 乙方:
身份证号码:
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所住地 :
鉴于,甲方于年月据国家法律法规及地方法规等有关规定,
甲、乙双方对有关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果
均已清楚的了解。为了解决甲方工伤一次性赔偿事宜,双方
本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则,经自愿、平等
协商一致,根据相关法律法规之规定,达成如下协议内容:
一、赔偿金额
1 、甲、乙双方一致确认, 乙方于月疗费共计人民币 元,(大
写:)。
2 、在本协议第一条第 1 项确认医疗费金额的基础上,甲、
乙双方同意,按重庆市工伤赔偿标准条款计算赔偿费如下:
A 、停工期 6 个月,
B 、一次性伤残补助金 8 个月,
C 、一次性医疗补助金 4 个月,
D 、一次性就业补助金 9 个月 ,
共计 27 个月为基数 , 上年度社平工资为 3783 元/ 月, 共计
3783*27=102141
元。其它费用计 2839 元,合计 1050
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