国际疾病分类（ICD-10）简介 医学PPT课件.pptVIP

* * * * * * * * ③当对恶性肿瘤进行外科手术切除，并做术后放疗或化疗时，以恶性肿瘤为主要诊断。 * * ④即使患者做了放疗或化疗，但是住院的目的是为了确定肿瘤范围、恶性程度，或是为了进行某些操作(如：穿刺活检等)，主要诊断仍选择恶性肿瘤。 ⑥当治疗是针对继发部位的恶性肿瘤时，即使原发肿瘤依然存在，仍以继发部位的恶性肿瘤为主要诊断。 ⑦当只针对恶性肿瘤的并发症进行治疗时，该并发症即为主要诊断，恶性肿瘤做为其他诊断。 * * 5、其它诊断填写原则 (1)其它诊断：是指除主要诊断及医院感染名称以外的诊断，包括并发症和伴随症。 并发症：指与主要疾病存在因果关系，主要疾病直接引起的病症。 伴随症：指与主要疾病和并发症非直接相关的另外一种疾病，但它对本次医疗过程有一定影响。 * * (2)其它诊断填写原则 ①填写其它诊断时，应先填写并发症，后填写伴随症。 ②在填写并发症及伴随症时，应按照疾病的严重程度由重至轻的顺序填写。 ③患者既往发生的病症及治疗情况，对本次住院主要疾病和并发症的诊断、治疗及预后有影响的，应视为伴随症填写。 6.修饰规则 (1)其他诊断被记录为主要诊断，而主要诊断却被记录为其他诊断 当一个次要的或长期存在的疾病、伴随的疾病被记录为主要诊断，而另一个更重要的，与病人接受治疗专科相关的诊断被记录其他诊断，则要选择后者为主要诊断。 例：主要诊断：急性鼻窦炎  其他诊断：白内障，高血压 住院科别：眼科 手术操作：白内障摘除术  选择：白内障 (2)记录为主要诊断的名称是其他诊断所表现的症状或体征，则选择其他诊断为主要诊断。 例1：主要诊断：血尿 其他诊断：下肢静脉曲张 膀胱移行性乳头状瘤 选择：膀胱移行性乳头状瘤 例2：主要诊断：腹痛 其他诊断：急性阑尾炎 选择：急性阑尾炎 (3)突出诊断的特异性 当主要诊断只是个笼统的术语，而其他诊断对疾病性质有更为具体的描述，更能说明疾病病因、性质、部位等情况时，选择后者。 例1：主要诊断：脑血管意外 其他诊断：糖尿病，高血压，脑出血 选择：脑出血 例2：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴闭锁不全 选择：风湿性二尖瓣狭窄伴闭锁不全 (4)主要诊断的取舍 ① 若记录的症状或体征可能是由于两个疾病中的某一个所引起时，则选症状或体征状为主要诊断。 例1：主要诊断：紧张性或急性鼻窦炎引起的头痛 选择：头痛 * * ②当有两个或两个以上的诊断被描述为主要诊断而又无法认定哪一个是主要治疗的疾病时，选择首先提到的诊断为主要诊断。 例：主要诊断：二尖瓣狭窄、急性支气管炎、类 风湿性、关节炎 住院科别：普通内科 选择：二尖瓣狭窄 ☆(四)主要诊断选择应注意的问题 主病划分 ①同时患有两种以上疾病时，以收治的主要疾病为主。 ②急性疾病与慢性病，以急性病为主。 ③外伤、中毒与其他疾病，以外伤、中毒为主。 ④严重病症与较轻疾病，以严重疾病为主。 ⑤原发病与并发病，以原发病为主。 * * * * * * * ②笼统宽泛的诊断名称： * * ③英文缩写疾病诊断名称：COPD(慢性阻塞性肺部疾病)、DIC(弥漫性血管内凝血)、ＭDS(骨髓异常增生)、SLE(系统性红斑狼疮)、TIA(短暂性脑缺血)、CHD(先天性心脏病) 等。 * * ④损伤和中毒：只有临床诊断，不写外部原因。 ？ * * * * 4、主要诊断选择规则 世界卫生组织和卫生部规定疾病分类统计采用“单一原因”分析，即“一人一病例”的原则来选择主要诊断。 总则：突出治疗的疾病(住院原因) ①对健康危害最严重 ②花费医疗资源最多 ③影响住院时间最长 （1）对于复杂诊断的主要诊断选择 ① 如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因为主要诊断。 例：高血压动脉硬化性心脏病　　 心律不齐 主要诊断选择： 高血压动脉硬化性心脏病 I11.9 ② 如果临床症状不是病因的常规表现，而是疾病的某种严重后果；那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断，但不能选择疾病的终未情况(呼吸、循环衰竭)作为主要诊断。 例：冠状动脉