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单纯性胸腰椎骨折诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
l. 中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准 《中医病证诊断疗效标准》 (ZY/T001.
9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版(董福慧、朱云龙主编,人民卫生出
版社, 1991 年)中胸腰椎骨折诊断标准。
(1)有明显外伤史。
(2)腰背部疼痛、肿胀、活动受限,压痛、后凸畸形。
(3)X 线片显示:椎体呈楔形改变。
(4)双下肢无神经症状,无括约肌功能障碍。
2.西医诊断标准:参照《外科学》第 5 版(吴在德主编,人民卫生出版社, 1984 年)和
《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(孙传兴主编,人民军医出版社, 1987 年)
(1)有明显外伤史。
(2)局部疼痛、肿胀,站立及翻身困难,可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。
(3)X 线片显示:椎体呈楔形改变。
(4)双下肢无神经症状,无括约肌功能障碍。
(二)病期诊断
1.早期:伤后 2 周内。
2.中期:伤后 2 周~4 周。
3.后期:伤后 4 周以上。
(三)证候诊断
血瘀气滞证:损伤早期,瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见,多见局部肿胀、疼痛
剧烈,胃纳不佳,大便秘结,舌淡红苔薄白,脉弦紧。
营血不调证:损伤中期,筋骨虽续而未坚,肿痛虽消而未尽,局部疼痛程度已有减轻,但
活动仍受限,舌暗红,苔薄白,脉弦缓。
气血两虚证:损伤后期,气血不足,筋骨不坚,可见腰部酸软、四肢无力、活动
后腰部仍隐隐作痛,舌淡苔白,脉虚细。
二、治疗方案
(一)分期治疗
l. 早期
(1) 手法整复,腰椎牵引,腰背部垫枕和腰背肌功能锻炼。
病人入院后卧硬板床,腰背部垫枕。
同时进行腰背肌功能锻炼。(五点式功能锻炼,患者用头部、双肘及双足作为承重
点,用力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内达到此练功要求)。
亦可采用过伸复位外固定等技术进行治疗,但要熟练掌握技术操作,保证使用安
全。
(2)辨证选择口服中药汤剂
治法:理气化瘀、消肿止痛。
推荐方药:复原活血汤加减,柴胡、灭花粉、当归尾、红花、穿山甲、酒浸大黄、
酒浸桃仁等加味。
(3)对于椎管内梗阻明显的指征明确的,亦可考虑切开复位、椎管减压、椎弓根
螺丝钉内同定及其植骨融合等手术治疗方法。
2.中期
(1)骨盆牵引、垫气囊托板、佩戴充气式弹性脊柱固定牵引器、腰背肌功能锻炼。
三周后病人佩戴充气式弹性脊柱同定牵引器 [鲁威食药监械(准)字 2008 第 1640004 号]
下床活动。充气式弹性脊柱固定牵引器由五部分组成。①腰围:用特制皮
革制成.背托和左右侧翼各一块使用时由三条皮带扎紧同定躯干的中下部。②腰背气
囊:粘贴于腰围背托腹面,使用时病人根据需要自行调节内压,气囊最凸点指向伤椎。
③弹簧撑杆:位于腰围和躯干两侧,与身体纵轴成 20°角,下接腰围侧翼插座,卜接腋托。④
胸托:由两块弹性钢板组成,位于撑杆的顶端,连接两侧撑杆起稳定作用。⑤腋托:位于弹
性撑杆的顶端,托柄下装有微动关节,只能在横轴上活动 10°。 (充气式弹性脊柱固定牵引器
图片及佩戴图示见附图)
病人仰卧位将牵引器的腰围部捆扎于腰背部,调好撑杆长度,向气囊内充气,气
压达到 16-24kPa,病人双下肢移到床边并将小腿垂下,上肢向背侧抵住床面撑起上半
身则可坐起,继而下床活动。活动后按下床的逆方向回到床上卧下,打开气囊阀门放
出气体,松开腰带及胸托,解除牵引器。在床上可继续卧于气囊托板上,持续骨盆牵
引,并且进行腰背肌锻练。(四点式功能锻炼,患者用双手及双足承重,全身弓形挺起
如拱桥。此练功方法难度较大,青壮年患者经过努力,在伤后 5~6 周内达到此练功要
求。)
(2)辨证选择口服中药汤剂
治法:和营生新、接骨续筋
推荐方药:接骨紫金丹,续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等。
3 .后期
(1)充气式弹性脊柱牵引器外固定和腰背肌功能锻炼
继续充气式弹性脊
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