PICC穿刺过程中并发症的预防及处理 医学PPT课件.pptVIP

送导丝困难 临床表现 阻力 导丝扭曲 导丝无法达到预定位置 送导丝困难 原因 穿刺针不在血管内 静脉瓣 血管疤痕、管腔狭窄 针尖斜面向下 Page ? * 送导丝困难 预防措施: 预防措施: 选择理想的穿刺位置 固定好穿刺针及套管 选择理想的穿刺位置 固定好穿刺针及套管 送导丝困难 处理: 确认穿刺针是否进入血管 针尖斜面向上 调整导丝方向 预防措施: 选择理想的穿刺位置 固定好穿刺针及套管 扩张器推送困难 临床表现： 扩张器弯曲、推送困难 原因： 推送扩张器的角度与血管走行方向不一致 没有固定好皮肤，未用力旋转推送扩张器 皮肤切口太小 扩张器推送困难 预防及处理： 推送扩张器的角度要与血管走行方向一致 固定皮肤，稍用力旋转向前推送扩张器 皮肤切口要够大 如果需要，扩大皮肤切口 Page ? * 我们可以共赢It will benefit to all of us 主要内容 PICC穿刺过程中的并发症 临床表现、原因、预防、处理 PICC穿刺过程中的并发症 PICC穿刺过程中的并发症 送管困难 导管异位 渗血、血肿 误入动脉 损伤或刺激神经 拔导丝困难 心律失常 导丝栓塞 送导丝困难 扩张器推送困难 送管困难 临床表现 阻力 导管尖端无法到 达预定位置 导管扭曲 导管蛇样外型 不能抽到回血 送管困难 原因 血管细小，静脉瓣较多 血管有瘢痕 静脉痉挛 解剖异常（外伤、手术） 硬化、分叉 导丝扭转打结 患者体位不当 其他已经存在的胸腔内或 血管内留置器材的影响、 肿瘤压迫 送管困难 预防 正确选择血管，首选右侧贵要静脉。 体位：穿刺侧手臂外展与身体成90°， 平卧位或半卧位。 穿刺前确认导管尖端有无损伤 送管困难 处理 切忌暴力送管，短距离，匀速送管 暂停送管，等待片刻 调整位置 嘱病人握拳松拳 * 生理盐水冲管 撤出导管少许 热敷 导管异位 临床表现 拍X线片，导管尖端不在 上腔静脉，到达颈内静脉、 对侧锁骨下静脉、腋静脉等 导管弯曲打折，抽不到回血， 输液有阻力 输注刺激性药物出现局部疼 痛，如手臂、肩部、腋下、颈 部、后背、耳周、胸部 导管异位 * 原因 解剖异常 既往手术史或外伤史 选择头静脉，尤其左侧 患者体位 测量误差 导管异位 * 预防 阻断颈内静脉法 尽量避免左上肢 头静脉穿刺 术中询问 （颈部、耳边的感觉） 准确测量、修剪 切勿暴力送管 导管异位 处理 拍X片确认 置管24H内严格无菌操作下复位 快速冲管，患者做复位操，每天2-3次，每次15-20分钟 重新测量长度，退出多余导管 * 渗血/血肿 临床表现 穿刺点渗血 瘀青/肿胀 麻木 刺痛 * 原因 导入针型号过大 针头切面未全部进入血管 选择血管位置不当，如肘窝 凝血功能障碍 创伤性穿刺 按压时间、按压方法、按压力度以及穿刺点包扎不当 渗血/血肿 * 渗血/血肿 * 预防 用药史 掌握血管穿刺技巧 实验室结果 (血象、凝血功能) 肘下置管，避免肘关节过度活动 穿刺成功后使用弹力绷带 渗血/血肿 处理 按压止血 加压敷料固定 （2x2 纱布、弹力绷带） 延缓敷料更换 24H 48H 止血剂（藻酸盐银离子敷料） * 误入动脉 ?表现：血液呈鲜红色，易流出，喷溅 ?原因：解剖结构—肱动脉靠近贵要静脉中段 ?预防：使用超声引导穿刺技术，穿刺不要过深 ?处理：拔针 局部加压包扎10分钟以上 密切观察穿刺点有无出血 损伤或刺激神经 ?表现：触电感、发麻、骨刺感、手臂和手发软 手臂完全瘫痪 ?原因：尺神经、肘正中神经和桡神经都经过肘前 ?预防：穿刺静脉时避免穿刺针对组织的严重刺伤 ?措施：拔针 评估手臂的活动能力 通知医生 采用理疗 拔导丝困难 临床表现 导丝拔出有阻力 导丝拔不出 拔导丝困难 原因 亲水性导丝未预先冲洗 导管异位、导管打结 强行送管，导管扭曲 患者紧张血管收缩痉挛 在生理角度处打折 拔导丝困难 预防 用生理盐水充分冲管，亲水性导丝脱离导管 勿暴力送管 拔导丝困难 处理 不能强行拔出导丝，用生理盐水快速冲管 暂停一会，适当调整体位后再轻轻拔除 心律失常 临床表现 心慌、气紧 面色苍白 呼吸、脉搏增快 心电图显示窦性心动过速 心律失常 原因： 导管插入过深，其导管尖端进入右心房或心室，漂浮的导管受血流的冲击，