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长沙市 学校(幼儿园)新冠肺炎防控学生健康卡
年级: 班级: 学号: 学生姓名: 家长签名:
时间
体温是
否正常
本人身体
健康状况
同居住家庭成员身体健康状况
本人及同住家庭成员假期是否前往湖北或从湖北返回
(时间、地点)
本人及同住家庭成员假期是否接触湖北人员(时间、地点)
本人及同住家庭成员假期是否接触确诊病例或疑似病例
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