混合痔术后护理课件.ppt

混合痔护理查房 ? 学校名称：台州学院 ? 指导老师： ? 报告人：火锅将军 1 混合痔概述 病例汇报 目录 CONTENTS 2 3 4 5 诊疗过程 护理诊断 护理措施 PART 混合痔概述 “ 混合痣 是处在同一部位的直肠 齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、 充血 , 相互吻合沟通 , 括约肌间沟 消失。齿线上方的痣核表面为直 肠粘膜 , 齿线下方的痣表面为肛 管皮肤覆盖 , 也即俗称的内痔部 则称为混合痔。 ” 分与外痔部分所形成的一个整体 , 诱因 妊娠因素 很多女性患者痔病发作与妊娠 有着密切的关系。 饮食因素 长期大量辛辣刺激饮食是痔病 发病最重要的原因。 大便因素 包括大便不通畅或者长期腹泻。 A B 体位因素 长期处于坐位或长期处于立位。 C 营养不良因素： 感染因素 肛周静脉周围炎至静脉失去 弹性而扩张。 包括大便不通畅或者长期腹泻。 D 包括大便不通畅或者长期腹泻。 局部组织萎缩无力而诱发。 E F 临床表现 A C 便血 痣块脱出 B D 疼痛 黏性分泌物 局部瘙痒 内痔分度 I 度 Ⅱ 度 Ⅲ 度 IV 度 偶有便血 , 痔脱出不 能还纳。 便时带血、滴血 或喷射状出血 , 便后出血可自行 停止 , 无痔脱出。 常有便血 , 排便时 有痔脱出 , 便后可 自行还 纳。 偶有便血 , 排便或久 站、咳嗽、 劳累、负重时痔脱 出 , 需用手还纳。 治疗原则 ? 无症状的痔无需治疗 , 有症状痔治疗的目 的重在消除或减轻痔的主要症状 , 而非根 治。 ? 解除痔的症状应视为治疗效果的标准。 ? 医生可根据病人的情况 , 本人经验和设备 条件采用相应的手术或非手术治疗。 手术治疗 吻合器痔上黏膜环形切除术（ procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH ） 手术原理 环型切除直肠下端 2~3cm 粘膜和粘膜下组织 , 恢复直肠下端正常解剖结构 , 即肛垫回位。同时 , 粘膜下组织的切除 , 阻断痔上动脉对痔区的血液供应 , 术后痔体萎缩。 手术适应症 严重二度内痔 三度 / 四度内痔 以内痔为主的混合痔 直肠粘膜脱垂 PART 基本资料 ? ? ? ? ? ? 姓名：候显霜 性别：女 年龄： 55 岁 住院号： 1331019 入院诊断混合痔 入院日期： 2016/10/12 简要病史 ? 主诉 ：便时肛门内肿物脱出 5 年 ? 现病史 ：患者于 5 年余前无明显诱因下出现便后肛门肿物脱出 , 可 自行回纳 , 无便血 , 无便痛 , 无发热、乏力 , 无腹痛、腹胀 , 无咳嗽咳痰 , 无大便性状及排便习惯改变 , 日解大便 2 次 , 黄软 , 一直未予重视及治 疗 , 此后上述症状逐渐加重 , 脱出肿物不可回纳 , 严重影响生活质量 , 遂于我院门诊就诊 , 现为求手术治疗 , 门诊拟“混合痔”收住我科。 发病以来 , 神志清 , 精神可 , 睡眠正常 , 胃纳佳 , 大便如上述 , 小便正常 , 近期体重无明显变化。 既往史 ? 5 年前行声带息肉手术。 ? 10 年前在私人诊所行痔疮手术。 ? 16 年前行子宫肌瘤手术。 ? 18 年前行阑尾炎手术。 ? 否认高血压、糖尿病 , 否认肝炎、结 核等慢性疾病史 , 否认心脏、肾病等 疾病史 , 否认食物、药物过敏史 , 否认 输血史 。 体格检查 一般查体 ： 患者步行入院 , 神志清 ,T ： 36.7 ℃ （耳） ,P ： 68 次 / 分 ,BP ： 132/76mmHg,R ： 18 次 / 分 , 皮肤、粘膜无黄染 , 巩膜无黄染。颈软 , 气管居中 , 甲状腺无肿大。全 身浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清 , 未闻及啰音。心率齐 , 各瓣膜区未闻及 杂音。腹软 , 无压痛 , 肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。神经系统无异常。 专科查体 ： 肛门口母痔区肿物跨齿线 , 直肠指诊无触到肿块 , 肛垫充血肥大下移。 托马斯跌倒风险评估： 0 分； Braden 评分： 4+4+4+4+4+3=23 分； 日常生活能力（ ADL ） -MBI 评定： 100 分； NRS 疼痛评分： 0 分无疼痛。 戈登健康功能形态 1. 健康管理型态：健康 , 否认过敏史。