肝癌-教学查房教案.docxVIP

教学活动教案（试行） 实践教学类型（J）:教学查房J、教学/疑难病例讨论、技能培训 教师姓名： 职称：主治医师 科室：内科 对象： 年级专业：临床医学 时间：2021 年1 0月 28 日 学时：I 教学查房/疑难 （教学）病例讨 论/技能培训 病人姓名：XXX 年龄：65 性别：男 住院号：XXXXX 诊断：原发性肝癌 技能培训项目：原发性肝癌得影像学阅片、诊断 肝动脉化疗栓塞术 教学目得 /内容： 1） 通过对原发性典型病例得教学查房，使参加教学查房得规培生掌握原 发性肝癌得诊断要点、鉴别诊断,影像学阅片，了解原发性肝癌得治疗 原则。 2） 在教学查房过程中,注重学员病史采集、体格检查及医学人文方面得 培训 教学安排 教学内容（包括辅助检査，如X光片、心电图、CT片、超声报告、化验 报告等）： 1、 仔细得病史釆集（包括现病史及入院后得病情变化） 2、 正确得体格检査 3、 掌握原发性肝癌得辅助检査:重点腹部CT阅片 4、 原发性肝癌得治疗原则 教学步骤： 1、 按教学査房规范得要求，按规定教学査房得日期进行。査房前须请 参加教学査房得学员进行准备,并请责任护士参与； 2、 经管规培医师将病历交查房主持医师，向主持医师床旁汇报病史。 然后，由主管病床医师做补充说明。 3、 体格检查：由学员进行体检操作，特别就是腹部检查。及时纠正学员 操作中得不规范或错误，引导学员注意所查病例重要得阳性体征及其在 病程演进中得变化。 4、 分析讨论:提出问题，先由规培学员回答，再由主管住院医师、主治医 师等依次做补充更正。内容包括病史特点.诊断依据与鉴别诊断，重要 得辅助检查得意义，治疗方案得选择，医嘱得格式.内容与依据等。在 i寸论中注意结合进展性内容，开阔学员眼界。 5、责任护士就查房病例阐述护理工作中与临床诊疗密切相关得注意要 点。 6、归纳总结:归纳总结病例中应掌握得内容，对学员在查体、讨论中 岀现得问题进行讲评并布置作业或思考题。 7、教学査房记录:经管规培医师应及时记录教学查房内容，并请主管 住院医师进行修改，必要时亲自审阅修改. 8、整个查房过程中须注意保护患者隐私、注重人文关怀，并有适当体现 双语教学。 时间分配及重点知识: 1、 规培生床旁汇报病史、体格检査（10分钟） 2、 各级医师对病史适当得补充、纠正体格检査中得错误（10分钟） 3、 回示教室对本次教学查房得病例进行讨论分析，注意互动，采用PBL 教学模式,增加学生得参与性、积极性。重点讨论原发性肝癌得诊断、 鉴别诊断、影像学，肝动脉化疗栓塞术得适应症及禁忌症（2 5分钟） 4、 归纳总结（5分钟） 效果评价 建议或意见 病史简介 患者XXX,男性，65岁.住院号：XXXXXX 主诉:因“上腹隐痛不适1月余”入院。 现病史:患者2 016年6月初无明显诱因下出现右上腹疼痛不适感，门 诊彩超（2021-06-1 5 ）示：肝内实性占位，故入院进一步诊治，病 程中无发热，无恶心呕吐，无呕血黑便，无腹痛腹泻，饮食一般，睡眠、 二便基本正常。 既往史：否认“高血压、糖尿病〃病史，否认“结核、肝炎”等传染病 史，否认手术及外伤史，否认输血史，否认有药物、食物过敏史.预防 接种随社会进行。. 入院査体：BP 130/30mmIIg,神清，精神可，浅表淋巴结未及肿大, 皮肤巩膜无黄染，心肺听诊未及异常，腹平软,未见腹壁静脉曲张，肝肋 下5cm,脾肋下未及，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性,双下肢不肿。 辅助检査：血常规、凝血四项、肝肾功能、肿瘤标志物、乙肝/丙 肝病毒学、心电图未见明显异常。腹部CT示：肝右叶巨块型病灶， 增强后强化明显。 治疗经过：入院后行彩超引导肝穿刺病理示：低分化癌，免疫组 化：CK—pan+ + ,CK8/18++, CK7-, CK19-, Hep—1+, AFP- G1 y P i can- 3 +,结合HE切片，本例应为低分化肝细胞性肝癌。 普外科会诊无手术指征，故在我科于7月1 9 FI行肝动脉化疗栓塞 术，术中DSA造影示肝右叶病灶，直径15 cm,血供丰富，染色 明显，在此处予灌注奥沙利铀150mg+5—Fu 1 g,后使用SP 导管超选择插管入肝右动脉造影，找到供血动脉，予碘化油20 血+表阿霉素20m g组成得栓塞剂17m 1栓塞病灶，栓塞后见碘化 油沉积良好，辅以保肝、免疫、护胃等对症支持治疗，患者于7 月25日岀院。岀院时:一般情况可，ECOG P S： 1分，疼痛评分：1 分，生命体征平稳,饮食、睡眠、二便基本正常，无感染征象。