枸橼酸钠抗凝应用细节.docxVIP

枸様酸钠抗凝剂应用细节 对于高危出血倾向得患者，局部枸段酸钠抗凝法就是CBP得 一种有效得抗凝方式。其应用原理同普通血液透析。在CBP治疗 中若使用及护理得当，使用局部枸懺酸钠抗凝方式既能获得满意 得抗凝效果，又不会岀现使用肝素抗凝出现得白细胞、血小板降 低等并发症，对滤器得膜得生物相容性也有一定程度得改善。 （一）使用方法 1-置换液组成与处方 （1）市售血液滤过置换基础液:①含钙与镁得成品基础置换液 （每袋4L）：输入速度2-2、5L/h为宜，若治疗总时间为8-12 小时,速度为3L/h.②4%枸戦酸钠（2 0 Oml/袋）:输入速度2 1 0- 240 ml/h.调整幅度5-10 ml/ho③根据患者得血电解质监测结果 动态调整钾得输入量，一般以1 0 %KCL6—10 m 1 /3L得浓度输 Ao （2）无钙置换液得配置及处方调整（以4L基础液+枸樣酸钠为 例）:①液体配制:将生理盐水3 000 ml,灭菌注射用水82 0 m I, 5%葡萄糖注射液150 ml,25%硫酸镁3、2 ml, 1 0%葡萄 糖酸钙2 8 ml 一并灌入无菌静脉高营养袋中。配置好得置换液 需在4小时内使用。②4%枸檄酸钠：输入速度1 4 0 — 1 90 ml /ho 调整幅度：10 ml/ho ③每袋 1 0%10%KCL6-10 mlo 若使用市售得血液净化置换基础液，应更加注意枸株酸钠、碳酸氢 钠得输入速度。置换液输入速度以20 0 0 — 300 0 ml/h不 等，以前稀释输入方法为主。对于低氧血症、肝功能受损得患者 禁用枸核酸抗凝，严重低钙血症（透析前游离钙＜0、75mmo 1 / L）得患者慎用枸椽酸抗凝，若使用枸段酸应减量或加大置换量. 高钙血症不宜使用含钙血液置换基础液。 静脉用钙制剂得补充 使用血液滤过置换基础液一般不需补充钙离子，若游离钙进 行性下降，应警惕枸機酸中毒，立即停用枸機酸，改用其她方式抗 凝。若血液净化治疗前游离钙＜0、95mmo 1 /L,治疗结束前可缓 推10%葡萄糖酸钙10ml；使用无钙置换液则应在静脉回血端（双 腔静脉得静脉端用三通开关连接注射泵管）持续注入葡萄糖酸钙 或氯化钙溶液，一般多选用葡萄糖酸钙，以2 mmol / h得速率 （10%葡萄糖酸钙24-2 6 ml / h）直接输入患者静脉内，以补充患者 血循环中得钙离子，根据医嘱通过调节钙得泵入速度使血钙浓度 达到理想范围。 碳酸氢钠溶液 碳酸氢钠补充量需根据置换量不同进行调整：①置换量2L /h, 5%碳酸氢钠2 5-3 0 ml/h：②置换量2、5L/h, 5%碳酸氢 钠 3 0 —50 ml/h;③置换.S3L/h,5%碳酸氢钠55—65 ml/ h。 血流量 治疗中体外循环得血流量一般控制在1 0 0 -200mmol/mi no当枸株酸匀速输入时，体外血流量降低,枸椽酸浓度以一定速 度增加。体外循环血液中枸機酸浓度越高，抗凝效果越好。 枸檄酸输入模式样 目前临床上有两种输入模式:预冲式枸櫟酸输入法与同步输 入枸槻酸法。两种方式虽各有优缺点,但同步输入法对凝血效果得 动态控制更加好。 （1） 预冲式枸段酸输入法：在使用前将不等量得4%枸標酸钠 注射液预先与单位体积得置换液混合，使各离子达到目标浓度，枸 段酸以17、5—25、8mmol/h得速度输入。预冲好得置换液以 前稀释方式补充体外循环血液。 （2） 同步输入枸檬酸法:在动脉血泵前注射泵或泵前持续输入 4 %得枸段酸钠溶液，起始剂量为100-2 0 0 m 1 /h,置换基础液以 前稀释方式同步补充入体外循环血液. （二） 监测 动态监测凝血指标，同肝素法.包括ACT维持在2 0 0-25 0 秒、P T、电解质（游离钙i Ca2+o、9 6-1、2 mm o 1 / L）,对有枸 櫟酸盐蓄积高风险得患者应定期监测得体内酸碱平衡与血气等。 治疗开始4小时后需开始检测,无特殊异常，12小时后再检测 一次，此后可延长至每24小时检測一次。 （三） 护理 设备保证，在治疗中需要使用3个微量输液泵，分别用于泵 入钙制剂、枸襁酸钠溶液以及碳酸氢钠溶液，以保证速率恒定、 剂量输入准确、根据临床监测与实验室检查及时方便调整剂量得 需要. 熟悉CB P机得机型与各输液泵得使用程序,及时处理机器 岀现得各种报警，限制血管通路插管处肢体局部活动,防管路扭曲、 牵拉、出血不畅，保证治疗得顺利进行。 严格掌握枸機酸钠抗凝得适应证与禁忌证,肝功能异常得 患者使用枸機酸抗凝时应适当降低输入速度。对外周循环差、缺 氧严重得患者应限制使用该抗凝方法.必要时根据病情变化遵医 嘱调整抗凝药物得使用类型。 同步输入枸椽酸法抗凝要求确保枸椽酸溶液尽量尽早得进 入体外循环管路，并尽量让枸椽酸在体外循环得动脉端附近输注, 这