呼吸机麻痹课件.ppt

? 4 ．体征 ? 呼吸加快；常 20 次／ min ； ? 呼吸运动减弱。卧位；一侧胸肌麻痹可表 现麻痹侧腹部的运动度减小； ? 胸腹矛盾运动：即吸气时胸廓向外向上扩 张而腹部向内移动；呼气时则相反。 ? 原发疾病相关体征：如急性感染性多发性 神经根神经病四肢弛缓性瘫痪； ? 急性脊髓炎时后传导束型感觉障碍； ? 脑干疾病时有四肢瘫痪或交叉性瘫痪体征 等。 ? 【诊断思路】 ? 1 ．确定是否为神经性呼吸肌麻痹 ? 1 ）病史：病人首先有胸闷、气促、憋气、 咳嗽无力、呼吸困难等症状； ? 2 ）体征：有发绀、呼吸动度减弱、呼吸频 率增快、 ? 3 ）动脉血气分析： ? 4 ）神经电生理检查提示呼吸神经（隔神经） 传导功能减退；呼吸肌动作电位异常。 ? 5 ）排除呼吸系统疾病 ? 2 ．明确神经性呼吸肌麻痹的原因 ? 脑干、周围神经和肌肉疾病 ? 怀疑血管性疾病者要及早作头颅 CT 和 MRI 检查； ? 怀疑感染性疾病要及时作腰椎穿刺检查； 怀疑周围神经疾病时尽快进行神经电生理 检查。 ? 1 ）呼吸肌麻痹；四肢瘫痪；无明显感觉障 碍提示 ----- 周期性麻痹、急性感染性多发性 神经跟神经病、运动神经元病、重症肌无 力等； ? 2 ）呼吸肌麻痹；四肢瘫痪；伴有传导束型 感觉障碍提示 --------- 高颈段脊髓病变； ? 3 ）呼吸肌麻痹；交叉性瘫痪或四肢瘫痪； 伴有颅神经不同程度损害提示 ---- 脑干病变。 ? 监测 ? 监护的内容包括一般项目和呼吸循环等项 目。呼吸频率、 ? 潮气量； ? 肺功能如肺活量 (VC) 、 ? 分钟通气量 (MV) 等测定。动脉血气分析。 ? 吸氧浓度 (FiO 。 ) 、 ? 循环监测主要有：心率、血压、中心静脉 压、心输出量等 神 经 源 性 呼 吸 肌 麻 痹 ? 神经源性呼吸肌麻痹是指神经 肌肉疾病引起的呼吸肌无力 ----- -------- 呼吸功能衰竭 肺的位置 位于胸腔内、 左右各一个； 左右支气管 分别进入左、 右两肺。 胸廓是 骨骼和肌肉 构成；胸腔是胸廓包 围的空腔。 当吸入气体和呼出气 体时肋间肌和膈肌是如何 运动的？胸廓容积是如何 变化的？ 肺扩大 收缩 胸腔容积扩大 肺内压缩小 肺缩小 吸气 呼吸肌 舒张 胸腔容积缩小 肺内压扩大 （肋间肌膈肌） 呼气 吸气时；肺泡扩张；氧气进入血液；同时； 血液中的二氧化碳进入肺泡；随呼气过程排 出体外。 进入血液中的氧气通过血液循环输送到全身 各处的组织细胞里。 ? 一、解剖生理学基础 ? 呼吸中枢包括位于延髓的呼气中枢、吸气 中枢以及位于脑桥的呼吸调节中枢；其作 用是形成有节律的呼吸冲动； ? 呼吸运动的神经为胸髓 1-12 发出的肋间神 经和颈髓 3-5 发出的隔神经； ? 呼吸肌主要为肋间神经支配的肋间内外肌 和膈神经支配的膈肌；胸锁乳突肌、斜角 肌等为辅助吸气肌。 ? 呼吸运动 胸廓横向的扩张和收缩；是 肋骨 间的肌肉 收缩和舒张的结果。胸腔容 积的变化还和 膈 的活动有关。膈主要 是肌肉组织。 吸气时；膈肌收缩；膈顶部下降；胸腔上 下径增大 呼气时；膈肌舒张；膈顶部回升；胸腔上 下径缩小 ? 呼吸中枢 ? 脑桥上部有呼吸调整中枢；中下部有长吸 中枢；延髓有产生呼吸节律的基本中枢。 ? 大脑皮层： ? 可以随意控制呼吸；发动说、唱等动作； 在一定限度内可以随意屏气或加强加快呼 吸。 ? 大脑皮层对呼吸的调节系统是随意呼吸调 节系统； ? 下位脑干的呼吸调节系统是自主节律呼吸 调节系统。这两个系统的下行通路是分开 的。 ? 中脑和脑桥之间进行横切呼吸无明显变化。 ? 在延髓和脊髓之间横切呼吸停止。 ? 呼吸中枢：延髓 ? 在延髓 ? 呼吸神经元 : 孤束核、疑核、后疑核 ? 背侧呼吸组的神经元 -----( 对侧 ) 下行至脊髓 颈段；支配膈运动神经元。 ? 疑核呼吸神经元 ------- 舌咽神经和迷走神经 传出 ------ 咽喉部呼吸辅助肌。 ? 后疑核的呼吸神经元 -----( 对侧）支配脊髓 肋间内、外肌和腹肌的运动神经元 呼吸肌麻痹是神经科常见的急危重症之一。 如延误诊断或处理不当；必招致呼吸衰竭、 昏迷；甚至死亡。 ? 二、发病原因 中枢神经系统、 周围神经系统