鼾症患者的护理查房.ppt

鼾症患者的护理查房 ICU 李小园 . 1 疾病的相关专业知识 ? ? 鼾症：即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，是一种睡眠障碍性 疾病。一般指成人在夜间 7h 的睡眠中，经鼻或经口的呼吸 气流发生周期性中断 30 次以上，每次气流中断的时间为成 人 10s 以上，儿童 20s 以上，或呼吸暂停指数大于 5 ，并伴 有血氧饱和度下降等一系列病理生理改变。 睡眠呼吸暂停患者在睡眠时会间歇停止呼吸，时间可能长 达 10 秒至数分钟不等，这种情况每晚可发生多达百次，患 者难以进入熟睡状态，身体得不到足够的氧气和睡眠。 . 2 疾病的相关专业知识 ? 鼾声是由于入睡后上颚松弛，舌头后缩，使呼吸道狭窄， 呼吸过程中气流高速通过上呼吸道的狭窄部位时，振动气 道周围的软组织通过鼻腔口腔共鸣发出声音而引起。 . 3 疾病的相关专业知识 ? ? 临床表现严重打鼾、憋气、夜间呼吸暂停、梦游、遗尿和 白昼嗜睡，还可伴有心血管和呼吸系统继发症，如高血压、 心脏肥大、心律不齐， 30% 患者肺功能检查有不同程度慢 性肺损伤，此外尚有情绪压抑及健忘等。 并发症：高血压、冠心病、 糖尿病 、 脑梗塞 ，此外，还会 有白天 疲劳 、记忆力下降、性格改变、性功能减退等症状， 严重患者可发生夜间 猝死 。 . 4 疾病的相关专业知识 ? ? ? ? ? ? 原因 鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血 肥厚、慢性鼻炎等。 咽部原因：扁桃体及腺样体增大肥大，悬雍垂肥大，软腭 肥大低垂，舌体肥大。 先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形 ( 如小颌畸形 ) ，下颌骨 后缩等。 机能性原因：白天清醒时气道正常，睡眠时气道周围肌肉 张力减低，加之仰卧时舌根后坠，造成气道狭窄而出现打 鼾。 其它：肥胖、性别、 内分泌疾病、年龄、饮酒及服用镇 静安眠药、 吸烟、遗传、 肢端肥大症 . 5 . 6 疾病的相关专业知识 ? ? ? 检查 ? ? ? ? ? 睡眠呼吸监护： 监护方法 睡眠呼吸监护要监测患者睡眠时中枢神经呼吸 和心血管系统功能及睡眠呼吸紊乱的结果，为诊断提供依 据。标准的多导睡眠记录仪应彻夜记录如下变量：脑电图、 肌电图、心电图、通气胸腹呼吸运动及呼吸紊乱的结果。 实验室和其他检查： 1 、血液检查 病情时间长低氧血症严重者血细胞计数和血 红蛋白可有不同程度的增加 ; 2 、动脉血气分析 病情严重或已并发肺心病高血压冠心病 时可有低氧血症高碳酸血症和呼吸性酸中毒 ; 3 、胸部 X 线检查 并发肺动脉高压高血压冠心病时可有心 影增大肺动脉段突出等相应表现 ; 4 、肺功能检查 病情严重有肺心病呼吸衰竭时有不同程度 的通气功能障碍 ; 5 、 心电图 有高血压冠心病时出现心室肥厚心肌缺血或心 律失常等变化。 7 . 疾病的相关专业知识 ? ? ? 诊断方法 CT 可显示部分患者鼻到会厌普遍性狭窄。 确诊和了解病情严重程度需进行多导睡眠监测（ PSG ）。 . 8 多导睡眠图（ PSG ）监测 整夜 PSG 监测：是诊断 OSAS 的最佳方法，不少于 7 小时的睡眠 适用指证： 1 、临床上怀疑为 OSAS 者； 2 、临床上其它症状体征支持患有 OSAS ，如夜间喘憋、 肺或 神经肌肉疾患影响睡眠； 3 、难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症； 4 、原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压； 5 、评价各种治疗手段对 SAHS 的治疗效果； 6 、诊断其它睡眠障碍性疾患。 . 9 ? ? 。 疾病的相关专业知识 ? ? ? 治疗 1 、保守疗法 减肥疗法；改善睡眠体位，避免高枕仰卧头 向前弯；器械疗法，如鼻瓣扩张器、自流式压舌器等。 2 、手术疗法 适用于保守疗法无效、鼾声响度大于 60dB 、 睡眠期每次憋气持续时间 10 ～ 20s 以上、每小时睡眠至少 呼吸暂停 10 次左右、晨起头胀、迷糊而白天嗜睡、经仪器 检查证实存在睡眠期憋气和低氧血症、家属反应症状典型、 检查为咽腔狭小者，可施行腭咽成形术或悬雍垂腭咽成形 术或激光悬雍垂腭 . 10 病史介绍 ? 9 床 鲍勇 男 39 岁，患者于 3 年前，无明显诱因下出现夜 间睡眠打鼾，张口呼吸，醒后舌头麻木、僵硬，夜间多次 发生呼吸暂停，暂停时间约 10 秒以上，两次间隔数分钟至 数十分钟不等，于 4 月 14 号逐来我院就诊，门诊拟“阻塞 性睡眠呼吸暂停综合症”收住耳鼻喉科。患者入院时神清， 呼吸平稳， T:36.5℃,P:100 次 / 分， R:20 次 / 分， ℃ Bp:100/60mmHg 。专科查体：咽部充血，咽腔狭小，扁桃 体 Ι 度肥大，软腭松弛，舌体肥厚，咽腔前后径及左右径 狭窄。 PSG 提示：重度 OSAHS 伴重度缺氧，于 4 月 22 号 8:00 在全麻下行悬雍垂颚咽形成术