医院乳腺癌教案.docx

顺德第一人民医院教案首页 授课教师 李瑞华 技术职称 主任医师 课程名称 乳 腺 癌 授课日期 授课年级 临床医学本科 授课方式 讲 授 授课内容 乳腺癌 学时数 2 教 学 使学生掌握乳腺癌的临床表现、诊断方法及外科治疗原则。了解乳腺癌的 目 TNM 分期及综合治疗方法。的 标 （ 出 体 重主 现 点要 教 Δ 内 学 与容 大 难 纲 点 ， ★ ）  教学重点：乳腺癌的病理、诊断，外科处理原则。教学难点：乳腺癌的诊断与鉴别诊断、治疗原则。 主 教 媒学 课前准备：幻灯片。要 体 媒 复习题： 复 思 1、乳腺癌的临床表现？ 考 2、如何进行乳腺癌的鉴别诊断？ 习 题 3、乳腺癌的外科治疗方式有那些？ 4、乳腺癌的综合性治疗为什么能提高生存率？ 教 参 材 考 参考书目：外科学 高等医学院教材（第六版）北京 . 人民卫生出版社 ,2021 文版 文 献本及 献 教 意 研 经集体备课，主讲人教案书写规范，设计合理，课程安排符合教学大纲要求。室 见 佛山市顺德区第一人民医院教案续页 一、概念  教学内容 媒体 时间 选择 分配 和教法 分钟 乳腺癌是指乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。 二、流行病学三、病因 乳腺癌的发生可能与内分泌紊乱等因素密切相关。另外，家族史、电离 辐射、肥胖、脂肪饮食也是一种重可能诱发乳腺癌的原因。四、病理类型 非浸润性癌 早期浸润性癌五、转移途径 局部转移 淋巴结转移 血运转移六、临床表现 无痛性乳房肿块是乳腺癌最常见的临床症状。大部分肿块是由患者自己 发现的。肿块质硬，表面不光滑，活动性差，如果肿块侵犯 Cooper 韧带而引起皮肤收缩时而发生“酒窝征”或导致乳头回缩。如皮下淋巴管受侵犯受 阻，侧发生皮肤的“桔皮样” 。 晚期肿瘤，可侵犯胸筋膜、胸肌，肿瘤不可推动，或皮肤溃烂、出血、恶臭。 肿瘤最初转移到腋窝淋巴结，此时扪及的淋巴结可推动，晚期后转移的淋巴结数目增多增大，最后可融合成团难于推动。此时，可能发生了远处的 转移：肺、骨、肝，从而发生上述器官的临床征候。 特殊的乳腺癌：①炎性乳腺癌 ②乳头湿疹样乳腺癌（ Paget ’ s） 七、诊断： 对乳房扪及的肿块，根据患者的年龄、月经史及肿块的性质， 以及根据辅助检查如钼靶、 B 超、CT等检查， 一般多能得出较为明确的诊断。但最有临床经验的医生也有可能发生误诊。故对实性的乳腺肿块，只有通过 病理检查才能确诊。病理诊断有如下的方法：①针穿肿物，行细胞学检查； ②肿块切除行冰冻切片或石腊切片检查。八、鉴别诊断 乳腺纤维瘤 囊性增生病 浆细胞性乳腺炎 3． 乳腺结核 乳腺肿的块处理原则 分钟 7 分钟 3 分钟 3 分钟 12 分钟 3 分钟 12 分钟 2 分钟 教学内容 九、 TNM 分期（国际抗癌协会， 1988 年） T（原发肿瘤） M (远处转移 ) N（淋巴结转移） 可把乳腺癌分为以下各期： 0 期 TisN 0M 0 Ⅰ期 T1N 0M 0 Ⅱ期 T0~1 N1M 0, T 2N0~1M 0, T 3N0M 0 Ⅲ期 T0~2 N2M 0, T 3N1~2M 0, T 4 任何 NM 0 , 任何 TN 3M 0 Ⅳ期 包括 M 1 的任何 TN 。十、乳腺癌的治疗 手术治疗 ⑴传统根治术（ Radical mastectomy ） ⑵改良根术 (Modified radical mastecomy) ⑶保乳手术 (Lumpectomy and axillary dissection) 化疗 （Chemotherapy ） 内分泌治疗 （ Endocrinotherapy ） ①去势治疗 如切除卵巢术或用放射卵巢的方法来治疗晚期乳腺 癌，② 用 tamoxifen 治疗乳腺癌，对 ER(+) 、PR(+) 较有效，连续口服 5 年。而 ER及 PR阴性者有效率为 10％。 放疗 （ Raiotherapy ） 是一种局部性治疗。其有效率为 20％～ 40％。 放疗的指征为： ①有腋窝淋巴结转移； ②肿瘤恶性程度高， 如低分 化及未分化癌；③肿瘤较大；④保乳手术。十一、 小结 提问 1 乳腺癌的特征有哪些？ 如何防治乳腺癌？ 乳腺癌的治疗原则有哪些？ 参考文献 吴在德主编 . 外科学 高等医学院教材 （第五版） 卫生部规划统编 林本耀主编 . 乳腺癌保乳治疗学 , 北京, 清华大学出版社 ,2021 沈镇宙 , 邵志敏主编 , 现代乳腺癌肿瘤学进展 . 上海 , 上海科学技术文献出版社 .2021 林建雄 ,李瑞华 ,吴志强 ,等.基层乳腺癌外科收治情况分析 .中国肿 瘤,2021,14(9):591-592.  时间分配 10