内科复习题带答案.pdf

. 2016 年医师定期考核内科专业复习题 单选题： 1. 心绞痛发生的典型部位是 ( ) A. 胸骨体上段或中段之后可波及心前区 B. 胸骨体下段之后 C. 心尖区 D. 肩左臂内侧达无名 E. 横贯前胸 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，部位主要在胸骨体上中段后可波及心前区，手掌大小范围，甚至横贯前胸 ，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈，咽或下颌部、牙齿，或后背部。 2. 下列情况合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是 ( ) A. 冠心病 B. 主动脉瓣关闭不全 C. 心梗后心绞痛 D. 严重贫血 E. 肥厚型梗阻性心肌病 肥厚型梗阻性心肌病时，以左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态。使用硝酸甘油后降低心脏后负 荷，使左室充盈进一步下降，左室泵血减少；降低前负荷，使左室泵血时流出道压力阶差增大，负压效应增强， 梗阻加重，也使左室泵血减少。故冠脉灌注量下降。 3. 变异型心绞痛发作时心电图改变为 ( ) A. 有关导联 ST 段抬高 B. 有关导联 ST 段压低 C. 有关导联 T 波倒置 D. 有关导联 T 波高耸 E. 全部导 联 ST 段抬高 变异型心绞痛为自发性心绞痛的一种。 1959年， Prinzmetal 等将冠状动脉痉挛引起的缺血性心绞痛命名为“变异 型心绞痛”，指出此心绞痛的发作与活动无关，疼痛发生在安静时，发作时心电图 ST段抬高，发作过后 ST段下降 ，不出现病理 Q波。其六个月内发生心肌梗死及死亡者较多。变异型心绞痛可导致急性心肌梗死及严重心律失常， 甚至心室颤动及猝死。 4. 不稳定型心绞痛不同于急性心肌梗死的最主要特点是 ( ) A. 疼痛剧烈 B. 持续时间长 C.ST 段下降 D. 不出现异常 Q波 E.T 波倒置 不稳定性心绞痛，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞 痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。其特征是心绞痛症状进行性增 加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如 果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。 不稳定性心绞痛继发于冠脉阻塞的急性加重，后者是由于粥样瘤表面的纤维斑块破裂，结果出现血小板粘附 引起的。与稳定性心绞痛相比，不稳定性心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，较低的活动量就可诱发，休息时也 可自发出现（卧位心绞痛），性质呈进行性（恶化型），这些改变可任意组合。大约 30%的不稳定性心绞痛患者在 发作后 3 月内可能发生心肌梗死。猝死少见，胸痛时心电图的明显变化是发生心肌梗死和猝死的重要标志。 诊断 1. 原有的稳定型心绞痛性质改变，即心绞痛频繁发作、程度严重和持续时间延长。 2. 休息时心绞痛发作。 3. 最近一个月内新近发生的、轻微体力活动亦可诱发的心绞痛。其三项中的一项或以上，并伴有心电图 ST-T 改变者，可成立诊断。如果既往有稳定型心绞痛、心肌梗死、冠状动脉造影异常和运动试验阳性等病史，即便心 电图无 ST-T 改变，但具有典型不稳定心绞痛症状，亦可确立诊断。心绞痛发生于心肌梗死后两周内者，则称之为 梗死后不稳定型心绞痛。 5. 诊断典型心绞痛，下列哪项最有特征 ( ) A. 胸痛多在夜间发作 B. 胸痛发作多在 15min以上 C. 持续左前胸憋闷感 D. 疼痛时心电图示 ST段抬高 E. 含硝酸甘油 5min 内疼痛消失 心绞痛 （angina pectoris ）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不 适为主要表现的临床综合征。 心绞痛 是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛 ，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持 续 3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消失。本病多