可回收型下腔静脉滤器和永久型下腔静脉滤器预防肺栓塞的比较研究.ppt

可回收型下腔静脉滤器 和永久型下腔静脉滤器 预防肺栓塞的比较研究 立题依据 静脉血栓栓塞症（VTE)是沉寂的“杀手” 。 大部分肺栓塞(PE)患者血栓来源于下肢深静脉血栓形成(DVT)； 如何预防DVT患者PE的发生？ 机械性预防措施疗效如何？ 下腔静脉滤器（IVCF）作为最主要的机械性预防措施疗效如何？ 各种IVCF预防PE的近远期疗效及并发症如何？ 问题与思考1 IVCF的临床应用现状： 争论从未停止： 单纯IVCF预防PE近期疗效及并发症如何？ 抗凝治疗与抗凝治疗+IVCF植入预防PE近远期疗效并发症如何？ 永久型IVCF（p IVCF ）和可回收型IVCF（r IVCF ）预防PE近远期疗效并发症如何？ IVCF 的临床应用迫切需要循证医学的证据！ 问题与思考2 DVT及PE的治疗 药物：抗凝 (低分子肝素、华法林等等) 溶栓 物理方法: 弹力袜 逐级加压泵 腔静脉滤器植入 如何选择? VCF应用地位如何？ 性价比如何？ 问题与思考3 IVCF的应用评价 预防PE 的短期和长期疗效？ 对慢性血栓后综合征的发生率有无影响？ 下腔静脉阻塞发生率？ 研究总体概况 评价DVT患者应用可回收型和永久型IVCF疗效及并发症。 预防PE 短期和长期疗效有无差异？ 慢性血栓后综合征发生率有无差异？ 下腔静脉阻塞的发生率的差异？ 研究内容 入选患者 研究分组 研究方法 观察指标 疗效评价 结果 结论 研究方法：回顾性分析 单中心研究 入选时间：2001年1月～2008年9月 随访时间：3个月-2年 入选患者：植入IVCF的DVT及PE患者 患者分组： 可回收型IVCF组：75例 其中包括 59例可以回收型IVCF植入患者 16例临时性IVCF植入患者 永久型IVCF组： 115例 永久型IVCF植入患者 观察指标及疗效评价 手术及滤器回收情况： 可回收型IVCF组59例, 均于术后2-6周行腔静脉造影 其中31例于术后2-6周成功取出滤器, 28例留置体内改为永久性滤器， 血栓抓捕率约45% (8+6/31) 滤器回收率约53%（31/59） 永久型IVCF组115例：有1例患者术中猝死 观察指标： 术后2-6周下腔静脉造影及肺动脉造影及或下肢静脉顺行造影 术后1年、 6个月、2年行下腔静脉超声及或肺动脉造影/肺灌注显像、下 肢静脉顺行造影/下肢静脉超声等。 临床观察：两组VTE患者2-6周、3个月、6个月、1年、2年患者总死亡率、慢性血栓后综合征发生率 结果及结论： 可回收型IVCF组与永久型IVCF组短期内（0-6周内）预防致死性PE的有效性无明显差异。 慢性血栓后综合症、下腔静脉阻塞的发生方面永久型IVCF组与可回收IVCF组两组之间有显著性差异。 建议对有IVCF植入指征的患者，尽量使用可回收型IVCF，减少永久型IVCF的远期并发症。  VCF的应用指征：应严格掌握适应症 可能的适应证： 存在抗凝“禁忌证”的； 虽“充分抗凝”但仍反复肺栓塞者； 下腔静脉存在游离血栓者； 急性DVT合并大面积PE或肢体缺血（股白肿或股青肿）预急诊行腔内治疗者。 思考1 VCF的应用指征及疗效 需要循证医学的证据 VCF的临床应用急需单中心随机对照、远期疗效及并发症的长期随访研究。 VCF的临床应用现状亟待总结，急需多中心、大范围的应用的临床流行病学资料。 VCF的临床应用指征及疗效急需多中心、大范围的随机对照、远期疗效及并发症的长期随访研究。 思考2