ICU血糖监测的准确性及安全性(讲义)127.pptx

重症患者血糖监测与安全性管理福州总医院 王爱民5448%?3出院人数2 (millions)1019911992199319941995199619971998199920002001住院患者中糖尿病患病率逐年增加 住院病例中确诊糖尿病 住院患者中高血糖的危害糖尿病延长内科各科室患者住院时间住院患者中糖尿病患者10%-30%住院天数神经疾病外周血管疾病心血管疾病肾脏疾病代谢疾病其它疾病一般医学状况伴发糖尿病与无糖尿病相比，内科患者住院天数平均延长4天高血糖对外科手术患者的影响外科住院病人的高血糖与术后感染密切相关:术后第一天血糖高于11.1mmol/L(220 mg/dl) 者术后感染的发生率明显增高。高血糖对外科手术患者的影响增加外科疾病的误诊率手术死亡率是非糖尿病病人的1.5倍增加术后伤口愈合的难度伤口愈合延迟、易裂开慢性血管并发症手术危险和麻醉意外增加病程长老年患者血糖控制不佳血糖监测的重要性血糖达标将直接影响患者并发症的发生和病情控制血糖监测是糖尿病综合治疗五驾马车中的辨路之马血糖监测饮食管理体育锻炼药物治疗糖尿病教育血糖监测是完整的血糖控制管理体系中的关键环节监测不同血糖值的意义血糖：血液中的葡萄糖含量 （全血、血浆、血清）简称血糖。空腹血糖：是指8-10h内无任何热量摄入的血糖餐后血糖：是指摄入热量2h的血糖任意血糖：是指一日内任意时间点的血糖 （无论是否进餐）OGTT血糖：是指用75g（82g）无水葡萄糖为 负荷量进行OGTT试验所测的血糖 推荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法测定监测不同时间点血糖意义三餐前血糖：有低血糖风险者（血糖控制好、老年人）餐后2h血糖：HbA1c不达标，需了解饮食对血糖影响睡前血糖：注射胰岛素，尤其晚餐前注射胰岛素者凌晨2－3AM： 鉴别空腹高血糖、夜间低血糖黎明现象：凌晨2－3AM血糖高、空腹血糖高Somogyi：凌晨2－3AM血糖低、空腹血糖高血糖控制指标 空腹：3.9-7.2 mmol/L 餐后2h：≤10 mmol/L糖代谢状态分类 (静脉血浆葡萄糖）空腹血糖（FPG)糖负荷后2小时血糖（2hPPG) 正常血糖（NGR）＜6.1＜7.8 空腹血糖受损(IFG) 6.1～＜7.0＜7.8 糖耐量减低（IGT)＜7.07.8 ～＜11.1 糖尿病（DM)≥7.0≥11.1 血糖监测频率 治疗的类型 血糖控制的程度 低血糖的危险 是否需要短期调整 治疗 妊娠前和妊娠期间 突发其他疾病未觉察的低血糖 即是控制指标：血糖（空腹、餐后）SMBG医院检测 尿糖和尿酮体平是控制指标：糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血浆蛋白（果糖胺 ）血糖监测频率 中国血糖监测临床应用指南2011年（CDS)治疗方案未达标已达标胰岛素治疗≥5次/天2-4次/天非胰岛素治疗每周3天，5-7次/天 每周3天，2次/天糖化血红蛋白监测New2010年ADA糖尿病诊断标准 HbA1c≥6.5%：诊断糖尿病HbA1c≥5.7%,≤6.4%：糖尿病高危人群 （要进行口服葡萄糖耐量试验） HbAlc水平高低可反映采血测定前2-3个月 平均血糖水平 是糖尿病血糖控制最重要指标---国际金标准糖化血红蛋白监测： A1C：已经达到目标的患者每年监测2次 A1C：在目标值以上或改变治疗方法至少每年4次血糖仪监测准确性影响因素使用者 仪 器校准试纸设计及其化学原理交叉反应及干扰血细胞比容湿度、温度、海拔 测试设备的保管试纸的质量变异酶样本大小及质量手指清洁度血滴质量酒精拭去第一滴血充足的样本技术差错仪器的清洁度充分的培训及练习血糖仪监测准确性影响因素 美国 (FDA)调查结果显示超过80％的血糖测试结果的误差都是由于没有正确操作血糖仪导致测试样本不同(全血,血浆,血清)血细胞比容样本的来源(动脉血,静脉血,毛细血管血)血氧分压样本采集时间糖酵解样本的采集量(过量,适量,不足)静脉采血管添加剂的影响血糖仪的反应原理、内外源干扰物质餐后的影响患者的个体差异试纸保存不当使用者操作不规范仪器的调码 测试样本全血、血浆、血清全血：是指血液。它含有血细胞—(固体成分)和 水(约占90%),以及其它营养物质和成分 (液体部分)组成。血浆：是指除去血液中血细胞后的剩余部分。血清：是指血浆中除去凝血蛋白酶原后剩余部分。 血浆和血清的葡萄糖含量几乎完全一致 全血和血浆/血清的葡萄糖含量的换算关系如下: 血浆血糖 = 全血血糖 x 1.12血细胞比容--与血糖仪结果呈负相关 高血细胞比容 低血细胞比容读数偏低读数偏高试验室检测通过离心去除红细胞减少此影响血细胞比容----增高的原因新生儿血细胞增多症（真性红细胞增多症可高达80％）脱水状态（大量出汗）严重呕吐、腹泻大面积烧伤 过高的血细胞比容会导致一个较低的血糖测试结果血细胞比容--