心律失常2(药物治疗).pptx

心律失常的治疗与护理;教学目标;心律失常的药物治疗;一、抗心律失常药物的药理作用; III类药物(阻滞Ikr 延长ERP和APD): 降低自律性和取消折返，防颤、抗颤和抗心动过速。 ＩＶ类药物(Ica-L阻滞): 减慢窦房结和房室结的传导,降低心肌收缩性，舒张冠脉。 代表药物： Ⅲ类:溴苄胺、胺碘酮、索他洛尔、替地沙米、氨巴利特、多非利特、司美利特、阿莫兰特? Ⅳ类:维拉帕米、地尔硫卓 ;腺苷(开放Ik通道,缩短APD)：治疗心动过速 阿托品(阻滞M2胆碱受体,解除迷走N对心脏的抑制而缩短APD):加速心率 洋地黄类(阻滞Na/K泵，缩短APD)：正性肌力，负性频率;二．常见心律失常的药物治疗?;(二)窦性心动过缓 ①积极治疗原发病。 ②有症状者可选Artopic、异丙肾 (三)窦性心动过缓与病窦综合征 ①去除诱因，纠治病因。 ②症状明显者安装人工心脏起搏器。;．异位心律 A．早搏与心动过速 (一)房性早搏与交界性早搏 ①去除诱因，必要时可酌情使用镇静剂 ②症状明显或伴有缺血或心衰者首选β受体阻滞剂，胺碘酮或普罗帕酮、心律平等。;(二)室性早搏 (1)控制症状,必要时速用β受体阻滞剂 ?(2)治疗原发病，控制促发因素。 (3)器质性心脏病者常选普罗帕酮、美西律和莫雷西嗪、胺碘酮或索他洛尔 下列情况的室性期前收缩应给予急性治疗： AMI、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、严重心衰、心肺复苏后存在的室性期前收缩、处在持续性室速频繁发作时期的室性期前收缩、严重低氧血症、严重酸碱平衡紊乱。 ;（三)房性心动过速 ①治疗基础疾病，去除诱因 ②发作时治疗目的在于终止心动过速或控制心室率。血流动力学不稳定者可同步直流电复律。 ③对冠心病患者，选用β受体阻滞剂、胺碘酮或索他洛尔。 ④对特发性房速，首选射频消融治疗。 ;(四)室上速 1、急性发作的治疗 刺激迷走神经的方法；经食管快速心房起搏及同步电复律，药物治疗首选腺苷静注，无效可改维拉帕米或地尔硫卓，亦可选西地兰或普奈洛尔静注。 2、防止发作：发作频繁者，首选射频消融术进行根除治疗。发作不频繁可不必长年服药。 ;(五)室速 1.特发性室速: ①发作持续时间长且有血流动力学改变者宜电复律。 ②药物治疗可选维拉帕米、普罗帕酮、β受体阻滞剂、腺苷或利多卡因。 ③射频消融;2、有器质心心脏病的室速： (1)治疗基础心脏病 (2)终止室速：有血流动力学障碍立即同步电复律；胺碘酮静脉用药安全有效，心功能正常者也可用普罗帕酮。 (3)预防复发：安置ICD或胺碘酮(或普罗帕酮或索他洛尔) 扭转型室速发作期的紧急治疗措施：首选硫酸镁，无效时，可试用利多卡因、美西律或苯妥英静注 ;B．扑动与颤动 房扑、房颤 1.房颤的治疗： (1)关键在于控制心室率!：常选胺碘酮 (2)心律转复及窦性心律维持：药物转复常用Ia、Ic和III类抗心律失常药。 阵发性房颤合并预激综合征及肥厚性心肌病时，立即施行电复律，无电复律条件可静脉应用胺碘酮；无预激综合征的患者可静脉注射西地兰或地尔硫卓。 2．房扑的治疗：首选射频消融。 ;3、房颤血栓栓塞并发症的预防 对65岁、无高危因素的永久性或持续性非瓣膜病房颤可用阿斯匹林,=1个高危因素者用华法令；65—75岁无高危因素患者，仍应首选华法令；75岁者一律用华法令，若不能耐受者可用阿斯匹林。 WHO建议用国际标准化比值(INR)作为抗凝监控指标 ，使INR在2—3的范围 。;抗心律失常药物的促心律失常作用; 一.新出现的持续性心律失常 1、快速心律失常： 1）扭转型室速、QT延长是较特异的促心律失常 现象； 2）多形性室速，QT正常； 3）室颤； 2、心动过缓及传导阻滞： 1）窦房结功能低下； 2）房室阻滞； 3）明显的QRS增宽。 ;二.原有心律失常恶化 1、非持续性转变为持续性 2、心动过速频率加快 　　促心律失常作用多发生在开始用药24---48h,72h后渐减少。 　　　发生促心律失常时应及时停药，测定血浆电解质浓度，并按具体心律失常处理，严重血流动力学障碍时可以电复律。;三．与室性心律失常有关的辅助检查的评价;心律失常病人的护理;护理措施;消除不良情绪 出现心源性晕厥与Adams-stocks综合征的护理 起搏器的术后护理 健康指导;课堂小结与课后思考;9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。10月-2010月-20Saturday, October 31, 2020 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。10:53:4810:53:4810:5310/31/2020 10:53:48 AM