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中华人民共和国水生野生动物及其产品
利用特许证件申请表
1.申请单位（个人）名称或姓名：
2.申请项目
○捕捉
○驯养繁殖
○运 输
○经营利用：包括出售、展览、表演或其他
3.申请内容：
4.申请单位法人代表（个人）：
5.身份证号：
6.申请单位地址：
7.邮编：
8.联系人：
9.联系电话：
传真：
10.E-mail：
11.序号
12.物种学名
（中文名、拉丁学名）
13.类型
14.数量或重量及单位
15.来源
1
2
3
4
16.申请报告（说明申请单位资质、理由、用途、方法、技术力量、效益、资金保证等）
一.理由：
二.用途：
三.资金保证：
四.效益：
（申请单位盖章）
年月日
县级渔业行政主管部门审核意见：
审核人：（审核单位公章）
年月日
审批意见：
签发人：（审批单位公章）
年月日
注：①申请人填写部分请用电脑打印，并确认申请人名称、物种中文名、拉丁文名填写正确；
②本表一式两份，由市级、县级渔业行政主管部门各执一份。
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