血痹虚劳病脉证并治.ppt

何××， 32岁，长沙人。症状：1936年仲冬，因久患失眠，诸药无效，形容消瘦，神气衰减，心烦不寐，多梦纷云，神魂不安，忽忽如有所失，头晕目眩，食欲不振，脉象弦细，舌呈绛色，两颧微赤。诊断：素禀阴虚，营血不足。营虚无以养心，血虚无以养肝，心虚神不内守，肝虚魂失依附，更加虚阳上升，热扰清空所致。疗法，议用养心宁神法，以酸枣仁汤增减主之。处方：北野参、知母、百合花各9g，朱茯神、白芍、夜交藤各12g，炒枣仁、珍珠母各24g，川芎、甘草各3g，水煎。连服十三剂，便能酣卧，精神内守，诸症豁然。（摘自《蒲园医案》第117页） * 第16条 虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。 提要 ★论述了虚劳风气百疾（兼夹外感）的证治。 * ★风气百疾：风气，泛指外界病邪，风为百病之长，风邪 侵袭人体，可引起多种疾病。 名词 * 讲 解 ★此方能治能防，可以预防虚劳病人风气百疾的发生。 1.发病机理： 虚劳诸不足－－病久气虚阴阳不足－抗病力减弱 －－－易兼挾风邪而引起多种疾病。 2.治法： ★此时若祛邪则伤正，补益气血则恋邪。 健脾益气，扶正祛邪。 3.方药：薯蓣丸 薯蓣 四君＋干姜、大枣 四物＋麦冬、阿胶 桂枝、柴胡、防风 桔梗、杏仁、白蔹 豆卷、神曲 * 脾胃为后天之本，气血营卫生化之源，气血阴阳诸不足，必须脾胃健运，饮食增加，才能得以恢复。 【辨治要领与思路】 临证治疗慢性衰弱性疾病，当以补益脾胃为本。 * 第18条 五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟄虫丸主之。 * ★两目黯黑：（1）白睛为青黑色。 （2）病人自觉视物不清,瘀血内停症状之一。  名词 提要 本条论述虚劳干血的证治。 ★肌肤甲错：皮肤粗糙如鱼鳞状。 * 讲 解 1.虚劳瘀血的形成原因： 五劳 ： （1）《素问·宣明五气篇》：“久视伤血，久卧伤气，久 坐伤肉,久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。” （2）五脏劳伤之说。 七伤： 食伤 忧伤 饮食房室伤 日久营卫经络气伤，气血运行受阻而 饥伤 瘀血内停，日久成“干血” 劳伤 * 讲 解 ★“缓中补虚”，因其润以滋干，攻中寓补 ，峻剂丸服, 以达缓攻瘀血，瘀去新生的目的。故谓之缓中补虚。 2．证状： 虚极羸瘦 腹满不能食 肌肤甲错 两目黯黑 3.治则： 缓中补虚，活血化瘀。 4．方药：大黄蛰虫丸。 * 选注 “举世皆以参芪归地等为补虚,仲景独以大黄虫丸,苟非神圣不能行其法”(《张氏医通》) “干血与寻常瘀血不同,瘀血尚可以气行之,干血与气相隔,故用噬血诸虫以蚀之”.唐容川《血证论》 * ②“缓中补虚”是张仲景治疗虚劳干血的又一重要治法。虚劳伴瘀, 理应祛瘀，因祛瘀方能生新，然该虚劳干血已属久病，故只能缓攻瘀血，并扶助正气，这样才能达到扶正祛邪之目的。 【辨治要领与思路】 ①本证属虚劳夹瘀，故在虚劳症状基础上 ,“ 肌肤甲错 “、“两目黯黑”是其辨证的要点。此外 , 当见舌有瘀点瘀斑、脉涩等症。 * 3. 本篇重点论述了虚劳治疗上的特点 , 首先指出五脏气血虚损成劳，在治疗上重视补益脾肾二脏 ；二是对阴阳两虚的错综复杂病证治疗的重点是补脾胃、建中气，以达到平衡阴阳的目的；三是虚劳病虚实夹杂，虚多邪少者，宜扶正以怯邪，邪重而致虚者，宜以祛邪为主；四是治法上侧重甘温扶阳 , 故在治疗虚劳的 7 首方剂中有 5 首为甘温调补脾气之方。 小 结 1. 血痹与虚劳皆是气血虚损所致的疾患。本篇重点在于论述虚劳。血痹病由气血不足，感受风邪，血行不畅，阳气痹阻所引起，其证以肢体局部麻木不仁或轻微疼痛为特征。在治疗上，轻证可用针刺疗法，稍重的可用黄芪桂枝五物汤，目的皆在于温阳通痹，临床上可针药结合治疗。 2. 虚劳病是因虚致损，积损成劳，有阳虚 ( 气虚 )、阴虚 ( 血虚 )、阴阳两虚的不同。本篇略于治单纯的阴虚或阳虚，而详