天津中医药大学第一附属医院急症部.pptx

生命尽头的挑战—CPCR天津中医药大学第一附属医院急症部 孔令宜 刘学政CPR基础生命支持程序确定患者意识丧失呼救，放平患者急救药物开放气道，头后仰清除异物人工呼吸确定脉搏气管插管气囊呼吸有脉搏维持呼吸无脉搏心脏按压30:2心电监护. 电击除颤. 起搏Right Care Right Now临床病例2男性，65y既往慢性阻塞性肺病病史，本次因“意识不清2日”入院。查体：意识不清，呼之不应球结膜水肿，双瞳孔左：右= 2mm : 2mm呼吸浅慢，呼吸音低，可闻及散在湿性啰音双下肢水肿血气分析 pH 7.131 pCO2 125mmHg pO2 53mmHg存在问题： Ⅱ型呼吸衰竭 肺性脑病 心功能不全 病情重 随时可能出现心脏骤停 如何处理：1. 如何判断病人出现心脏骤停？2. 心肺复苏程序中A、B、C各有什么含义？3. 开放气道的方法？4. 口对口人工呼吸的方法？5. 胸外心脏按压与口对口人工呼吸的比率？临床病例2男，54y，既往体健。“突发心前区疼痛2小时”入院。患者于发病前2小时剧烈活动后，间断心前区及后背部疼痛，向左肩部放射，全身冷汗出。EKG患者入院后予以吸氧，建立静脉通道，心电监护。迅速出现意识不清，双目上视，肢体抽搐。大动脉搏动消失。心电监护如何处理？先开放气道or先按压or先除颤？电除颤的方法？3.按压部位，按压频率，按压幅度？问 题口对口通气在急救中能否普及？口对口通气真的有效吗？口对口通气情况调查大多数院前急救人员不愿对陌生人作 口对口人工通气。 Ornato JP et al 199045%医生和80%护士不愿对陌生人作 口对口通气。 Brenner BE et al 199385%其他人员不愿对陌生人作口对口 通气。 Locke CJ et al 1995 CPR前12分钟内，口对口通气是不必要的ICCM:Tang W et al: Am J Respir Crit Care Med, 1994 Noc M et al: Chest, 1995Johns Hopkins: Chandra NC et al: Circulation, 1994U of Arizona: Berg RA et al: Circulation, 1993 Berg RA ea al: Ann Emerg Med, 1995 Rats, dogs,and pigs are not humans! -Dr.Peter safar人体资料 No. ROSC% Survival%CC only 241 40.2 14.6CC+V 279 34.1 10.4Hallstrom AP et al: N Engl J Med 2000;342:1546统计如果你遇到一个发生猝死的病人你是否愿意对他或她进行心肺复苏的抢救？如果你愿意对一个发生猝死的病人进行心肺复苏抢救原因是什么? 如果你不愿意对一个发生猝死的病人进行心肺复苏抢救原因是什么? 如果你遇到一个发生猝死的病人你是否会对他或她进行心肺复苏的抢救？ 如果在医院你遇到一个发生猝死的病人你是否愿意对他或她进行口对口人工呼吸抢救？ 如果在医院你遇到一个发生猝死的病人你是否会对他或她进行口对口人工呼吸抢救？ 你认为心肺复苏成功的关键在于 在你面前出现一个“突然昏倒，意识不清”的病人。这时你认为首先应该做的是：心肺复苏时的正确心脏按压与人工呼吸的比率是 胸外心脏按压的正确部位是 你觉得你能够掌握心肺复苏的方法，并且今后能够成功应用嘛？本题从很有信心的5级到没有信心的0级，你会选择。 3.41±0.778GOOD LUCK9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。10、人的志向通常和他们的能力成正比例。11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。13、志不立，天下无可成之事。14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other famous sights. If Id gone alone, I couldnt have seen nearly as much, because I would