心内电生理检查方法与概念分析.pptx

心内电生理检查方法和基本概念;心内电生理检查方法及基本概念;术前准备：镇静 …… 不同部位电极导管的选择及塑形。 穿刺点的选择：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等，其他穿刺点少用。 电极导管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。 ;多导电生理记录仪的设置 及顺序排列： 体表心电图滤波：0.05－30Hz 心内滤波30－500Hz 刺激脉宽：2 ms 刺激能量：两倍起搏阈值， 特殊刺激部位的要求不同 ;临床心律失常学，人卫版，陈新主编;不同作者报告的希氏束电图各间期正常值??ms） PA AH HV H Josephson 60-125 35-55 10-25 Narula 25-60 50-120 35-45 25 Damato 25-45 60-140 30-55 10-15 孙瑞龙 72-128 30-70 吴 宁 24-55 60-140 30-55 10-15 上海心研所 15-60 60-130 30-60;成人正常不应期（ms） A-ERP AVN-ERP HPS-ERP V-ERP Josephson 170-300 230-425 330-450 170-290 Denes 150-360 250-365 Akhtar 230-330 280-430 340-430 190-290 陈 新 200-270 250-450 210-260 ;刺激方式： 1、规则的连续刺激（包括递增性刺激，及短阵快速性刺激，如BURST 刺激，拖带刺激） 2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……,及RS2刺激） 刺激部位：心房、CS、心室，HIS等 临床资料（心电图）对检查步骤及方法的影响 标测方式： 1、激动标测 2、起搏标测;规则的连续刺激S1S1(ms): 1、递增性刺激: S1S1600/500/400/300ms，或500/450/400/350/300ms， ……等等。常常用于检测房室传导文氏点，或快速诊断。文氏点 一般较有效不应期长50ms左右。 2、短阵快速性刺激(BURST）: S1S1多小于300ms，常常用于诱发及终 止心动过速。终止心动过速时，刺激一般需短于心速周长50ms或以上。 程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……, 及RS2）,用于检测不应期及诱发心动 过速或鉴别诊断，常常使用8：1发放。 ; 1、S1S2: 600/500, 500/400, 500/350, ……，-10ms 递减S2。到达ERP后 应该继续两次递减刺激。 2、S1S2S3: 600、500/ERP+20－30ms/350－400ms,，-10ms 递减S3。如果 S2不应期小于250-280ms时，此时常出现S-A/V延迟，特别在使用 冠状窦刺激的时候，应该考虑使用S3，有利于更清楚显示慢径路 的传导。 3、RS2: 在感知心动过速R波的基础上，发放期前刺激S2，S2可从心 动过速周长，或稍长开始，-10ms递减S2，直到S2刺激明显提前H 波时即可，然后回放逐跳分析。常常用于鉴别诊断。;心室刺激可能的表现形式： 1、室房传导阻滞（表现为 不同程度） 2、较好的室房传导（递减、 或不递减） 3、逆传心房的激动顺序 （向心性、非向心性） 4、心动过速的诱发 ;I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV;I AVF V1 HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV;I AVF V1 HRA HBEp HBEd ABL CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV;I AVF V1 HBEp HBEd CS9-0 C