消化性溃疡病的诊断及治疗规范.ppt

难治性溃疡的治疗 难治性溃疡的治疗： 1. H.pylori阳性的继续抗菌治疗。 2. 有研究表明H2S受体拮抗剂的治疗1年的复发率50%-70%，而采用加倍剂量的ppi可预防复发，常规剂量疗效不佳。因此提倡采用大剂量ppi维持治疗。 Ref :消化性溃疡病的复发与预防—中华消化杂志 * PU 转 归 梗 阻 愈 合 癌 变 出 血 穿 孔 梗 阻 梗 阻 * 溃疡并发出血的治疗 首先：内镜下止血 同时静脉使用: PPI 有效预防再出血，减少外科手术率与死亡率。 * 消化性溃疡病的复发及预防 复发主要原因：幽门螺杆菌感染、长期服用NSAID 其他原因：吸烟、饮酒等不良习惯 复发溃疡治疗：应首先分析其原因，做出相应处理。 HP再燃和再感染 * 谢谢 学问的进步需要讨论! * * * * * * * * * * * * * * * * * （四）溃疡深度的判断 可根据胃壁各层的回声完整性、有无中断来判断溃疡的深度。第三层回声（呈高回声的粘膜下层）与第五层回声（代表浆膜层的高回声）的变化是重要标志。第三层回声部分缺损、厚度变细提示溃疡达粘膜下层；第三层回声中断为溃疡穿透粘膜下层达肌层的标志；如第五层回声中断，溃疡回声与胃外组织相连接，则表明溃疡已穿透至胃周组织。判断溃疡深度时必须注意白苔回声、瘢痕组织的声衰减对深部组织回声的影响，避免判断过深。 * * （五）溃疡良、恶性的判断 良、恶性溃疡的回声强度、均匀性并无鉴别意义。浸润性生长是恶性肿瘤的特点，因此，如发现溃疡处的低回声明显向周围胃壁或胃外组织延伸，且边界不整齐或周围胃壁的层次结构紊乱不清，要高度怀疑恶性溃疡的可能。另外，如发现胃周淋巴结肿大、胃周腹水也支持恶性溃疡的诊断 * 内镜显示溃疡较深，边缘尚整齐，周围黏膜隆起、纠集明显(左)； EUS显示低回声侵及全层，向周围浸润生长，局部明显增厚(右)。  病理证实为胃癌 * 内镜显示溃疡较大，周围水肿，部分边缘不整齐(左)；EUS显示溃疡局限，病变无浸润性，局部不增厚(右)，内镜活检为溃疡改变 * 胃溃疡----腹水----癌 * 胃窦溃疡---淋巴瘤 * 普通内镜溃疡溃疡瘢痕分期（竹本忠良-1991年） Sa期：溃疡瘢痕中央凹陷 Sb期：溃疡瘢痕中央凹陷消失，再生粘 膜呈粗大颗粒状。 Sc期：溃疡瘢痕中央凹陷消失，再生粘 膜呈细致均匀颗粒状，接近正常 粘膜(平坦型白色瘢痕) 。 内镜在溃疡愈合质量判断中的应用 * 普通胃镜判断（以EUS评估质量） S1(Sa)红色疤痕期：高质量21.1%(11/52例) S2(Sb/Sc)白色疤痕期： (Sb凹凸型白色疤痕/Sc平坦型白色疤痕) 高质量70.4%(19/27例) 溃疡愈合高质量在3个月后Sc中评价最高 KIMURA K et.al Endoscopic ultrasonographic(EUS) evaluation of the quality of gatric ulcer healing . Gastroenterol. Jpn 1993 May;28 suppl 5:178-85 * 动物及临床试验证实Sa及Sb期溃疡愈合质量较低，易复发。Sc期溃疡愈合质量高,不易复发。 瘢痕中中性粒细胞浸润可降低愈合质量,增加复发率。 * Poor QOUH vs Good QOUH： 普通内镜无区别 患者1（高愈合质量） 普通内镜：愈合期溃疡，白色瘢痕 患者2（低愈合质量） 普通内镜：愈合期溃疡，红色瘢痕 Ref: Nebiki H, et al. J Gastroenterol Hepatol. 1997,12(2):109-1