心脏查体幻灯.ppt

* 1、体位：左侧卧位可使二尖瓣狭窄 2、呼吸：深吸气后紧闭声门并用力作呼气动作，可使三尖瓣和肺动脉瓣狭窄与关闭不全的杂音均减轻，而肥厚型梗阻性心脏病的杂音增强 3、运动：心率增快 5体位、呼吸和运动对杂音的影响 * 1、生理性杂音：限于收缩期，心脏无增大、杂音柔和、吹风样、无震颤 2、全身性疾病（如甲亢） 3、有心脏病理意义的相对关闭不全或狭窄引起的杂音 杂音的临床意义 * 杂音描述举例 Mitral stenosis：心尖部舒张中晚期隆隆样递增型杂音，不传导，左侧卧位呼气末加强。 Mitral insufficiency：心尖部 全收缩期3/6级 吹风样杂音，向左腋下传导，左侧卧位呼气末加强。主动脉狭窄。 Aortic insufficiency：主动脉瓣区 舒张早期叹气样杂音，向心尖部传导，前倾坐位呼气末增强。主动脉关闭不全 * Pericardial Friction Sound（心包摩擦音) * Pericardial Friction Sound 音质粗糙、高音调、搔抓样、比较表浅，类似纸张摩擦的声音。在心前区或胸骨左缘第喔、4肋间最响亮，坐位前倾或呼气末更明显。 * 临床应用价值 各种心包疾病 心包膜感染 风湿性 AMI 尿毒症 系统性红斑狼疮 心包膜摩擦声 * * Concept 三尖瓣较二尖瓣关闭延迟0.02- 0.03s 分类 splitting of S1心室电或机械活动延迟，使三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣。电活动延迟见于CRBBB，机械活动延迟见于肺动脉高压。 splitting of S2 生理分裂：由于深吸气时胸腔负压增加，右心回心血流增加，右心排血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉瓣关闭。 通常分裂:见于某些使肺动脉关闭明显延迟的情况，如CRBBB 固定分裂：S2不受吸气、呼气的影响，见于ASD。 反分裂：主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽。 心音分裂 * Concept accessional heart sound besides the S1 and S2. 例如,射血的声音,奔马节律、二尖 瓣开放拍击声,和心包叩击音,等。 The addition of either an S3 or an S4到心动周期产生三节奏 分类 收缩期额外的声音 早期收缩期声音 中、收缩期晚期点击 舒张期额外的声音 奔马节律 开瓣音 心包叩击 肿瘤的扑落声 额外心音 * 舒张期额外的心脏的声音 心音奔马节律:听起来是一种由第三或第四心音,导致三个组成的声音来心动周期相似的踏步的声音的骏马。这些声音对人类是不正常的,在这样的表现中,他们通常意味着存在重要的心肌疾病 早期舒张(S3)奔马律:事实上是一种病理S3,应该称为mid-diastolic疾行,因为它发生在mid-diastole阶段。 额外心音 * 舒张期额外的心音：舒张早期奔马律(S3) 心音奔马节律表明严重的心肌失败或急性心室的扩张,心肌炎。急性心肌梗塞,心脏衰竭,等。 额外心音 * 舒张晚期额外的心脏的声音 额外心音 奔马律(S4) 也被称为舒张期晚期时候疾驰或房性奔马律,会出现S1前0.1秒 音调低和强度弱的声音,病理S4。轻松、清楚地听见在心尖部稍内侧的区域 机制 临床价值:严重心脏病,高血压心脏病、主动脉狭窄、心肌炎,肥厚型心肌病 * 舒张期额外的心脏的声音 Summation gallop 重叠型奔马律 为舒张早期和晚期奔马律在快速性心率或房室传导时间延长时在舒张中期重叠出现引起，使此额外音明显增强。 额外的心音 * 舒张期额外的心脏的声音 开瓣音(OS) 在二尖瓣狭窄,舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左室，导致弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止，使瓣叶振动引起的拍击样声音。高调、短促而响亮、清脆，呈拍击样，在心尖内侧较清楚的声音 额外心音 * 额外心音 但近年有人认为可能是由于二尖瓣开放后，血液自左心房迅猛地流入左心室，导致二尖瓣叶两侧压力差的改变，使瓣叶突然短暂地关闭所引起