咽部良性肿瘤.ppt

临床表现 多发生于软腭，表面光滑，早期多无自觉症状，常于体格检查或检查咽部其他疾病时偶然发现。增大后或有异物感、咽部不适，或吞咽困难，发音含糊，严重者可有呼吸困难。查体在咽部或软腭可见到圆形、半球形隆起，触之质地较韧。 * 治疗 以手术切除为主。通常采用经口入路，肿瘤累及咽旁间隙或颈部时，可采用经颈侧入路或颞下窝入路。循瘤体包膜切除有复发风险，切除范围宜略扩大。 * 咽部脊索瘤 脊索瘤来自胚胎脊索的残余，退化的脊索通常都嵌入蝶骨和枕骨内，但部分可向腹侧折入咽壁，其与咽部上皮融合处的细胞有迅速增长的潜力，在某些诱因的作用下，可形成脊索瘤，是一种罕见的低度恶性肿瘤。病理见肿瘤由典型的空泡细胞和粘液基质所组成，其特点为分叶结构，细胞呈不规则条索状、团块状或假腺泡状生长，并可形成巨大空泡的合体细胞。可发生于任何年龄，以中年居多，男性多于女性 * 临床表现 脊索瘤多位于鼻咽，随着肿瘤增大，常有头痛、进行性鼻塞、脓性鼻涕、鼾声、嗅觉减退、耳鸣、耳聋等。发生于口咽、下咽者较少，可有吞咽下不适及出现呼吸困难。肿瘤向颅内发展，可出现颅神经受累的症状。查体可见鼻咽顶壁、咽后壁、侧壁上有肿块隆起，基底广，触之稍硬，表面有正常粘膜 * 诊断 确诊需依据病理诊断。颅底X片、颅正侧位片、CT、MRI可显示斜坡、蝶鞍、岩尖等处有骨质破坏及肿块阴影有助于诊断，须与咽部其他肿瘤如鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌、咽颅咽管瘤等相鉴别 * 治疗 以手术治疗为主，并中进行放疗。肿瘤位于颅底，手术较困难，损害较大，且易复发，可行颅外切除或行颅面联合径路切除术。 * 咽部血管瘤硬化剂注射术 （附） 咽部血管瘤硬化剂注射术是医学上一种手术，对于有咽部不适或吞咽不便等症状而较局限的血管瘤，适用此法 * 方法 施麻醉后，取10ml针筒及长针头，抽取鱼肝油酸钠2ml。将针头沿肿瘤边缘刺入，抽吸无回血后，依肿瘤大小注入0.2～1ml。4周后复查，如肿瘤未消失，可重复注射。 适应症 咽部血管瘤亦为常见的咽部良性肿瘤。对于有咽部不适或吞咽不便等症状而较局限的血管瘤，适用此法。 * 谢谢 * 咽部良性肿瘤 * 咽部良性肿瘤 乳头状瘤 纤维瘤 潴留囊肿 血管瘤 咽组织细胞瘤 （实用耳鼻喉2版） * 鼻咽部纤维血管瘤 * 特点：常发生于16～25岁男性青年，瘤中含有丰富血管，容易出血。一般在25岁以后可能停止生长。发病原因不明。起源于颅底，肿瘤生长扩张能力强，伴有凶猛的大出血。 * 1、症状 出血：反复鼻腔和口腔大出血，伴有不同程度的贫血。 堵塞及压迫症状： 鼻塞：肿瘤阻塞后鼻孔，始为一侧性，逐渐发展为双侧。 耳鸣、听力下降：压迫咽鼓管咽口。 剧烈的三叉神经痛和耳内放射性疼痛：压迫三叉神经。 * 眼球移位、运动受限：眼眶受压。 视力障碍：视神经受压。 颊部或颞部隆起：肿瘤侵入翼腭窝或颞下窝。 剧烈头痛：侵入颅内。 口咽部肿瘤：肿瘤向下生长。 * 2、诊断 症状、年龄、性别 检查：表面光滑圆形或结节状肿瘤，色淡红，表面见明显的血管纹。触诊，典型者质硬如骨，不能移动，可触之根部在颅底，与周围组织可有粘连。 影像学检查 颈外动脉造影检查，了解肿瘤的供血来源及肿瘤侵犯范围。 病理活检一般列为禁忌，除非在鼻腔。 * 3、治疗 首选手术治疗。 减少术中出血之措施 数字减影血管造影（DSA）＋瘤体供血动脉栓塞术 颈外动脉结扎术 控制性低血压麻醉 冷冻术 * 手术径路 经鼻腔和经口腔径路：鼻侧切开、硬腭径路等。 * 乳头状瘤 乳头状瘤为咽部较常见的良性肿瘤，可能与病毒感染有关。男性占多数，多为单发。鳞状上皮向外过度生长形成乳头，乳头呈圆形或椭圆形上皮团块，中心有疏松而富有脉管的结缔组织。 * 治疗