腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌中国专家共识(2021版).docx

:pi腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌中国专家共识（2021版） :pi 关键词 肝细胞癌;肝切除术；共识；推荐意见；腹腔镜检查 1背景 肝细胞癌（以下简称肝癌）是全世界第6大常见癌症，位居肿瘤死亡 原因的第3位［1】。我国是肝病大国，全世界＞50%的肝癌发病及病死 病例分布在中国，肝癌是严重危害国人生命健康的常见重大疾病。 手术切除仍然是目前肝癌最有效的治愈性措施。近年来，随着腹腔 镜肝切除技术和理念的进步、器械设备的日益更新以及对肝脏解剖学 认知的不断深入，加之数字医学、人工智能等新技术的融入和临床应 用，腹腔镜肝脏外科飞速发展，并在关健技术上取得突破性进展。自 1995年腹腔镜肝切除术（laparoscopic hepatectomy , LH）首次应用 于肝癌外科治疗以来，全世界LH治疗肝癌的报道逐年増多。与传统 开腹肝切除术比较，LH治疗肝癌具有切口小、腹壁及侧支循环破坏少、 手术创伤应激反应轻、出血量少、恢复快、术后难治性腹腔积液等并 发症发生率低、住院时间短、病死率低、便于接受再次治疗等优势, 其肿瘤学效果在选择性患者中与开腹肝切除术相当丄H治疗肝癌的安 全性和有效性已得到广泛验证。2021年在美国Louisville和2021年 在日本Morioka分别召开策一届和第二届国际腹腔镜肝切除共识硏 讨会，颁布的相关共识及指南显示LH在肝癌治疗中的价值已得到世 界范围的认可【2-3】。2021年Southampton共识进一步拓展了 LH治疗肝癌的适应证，包括需行联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切 除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy , ALPPS）的复杂肝癌、大肝癌和血管受侵的肝 癌等［4 ］。2021年香港亚太共识对LH治疗肝癌中一些有争议的关键 问题提出了相应的推荐建议［5）。但现有的国内外相关指南和共识中， 针对LH治疗肝癌的指导性建议少且质量有待进一步提高，尤其是对 伴有肝硬化背景的肝癌腹腔镜外科治疗的指导价值有限。 我国肝癌患者＞80%伴有不同程度的乙型病毒性肝炎肝硬化，腹腔 镜外科治疗不同于西方国家的非肝硬化肝癌患者。由于肝脏质地变硬、 顺应性差、凝血功能受损及腹腔侧支循环开放等因素，使LH的难度 和风险明显增加。目前腔镜技术发展已经涉及肝癌外科治疗各方 和风险明显增加。目前 腔镜技术发展已经涉及肝癌外科治疗各方 面,我国的腹腔镜肝脏外科技术发展迅速，不仅在腹腔镜解剖性亚肝 段、肝段和联合肝段的精准肝切除技术方面走在国际社会前列，在复 发性肝癌、巨块型肝癌、特殊部位肝癌、门静脉高压症合并肝癌的腹 腔镜切除以及腹腔镜ALPPS治疗肝癌等方面更是独具创新，已成为全 世界腹腔镜肝脏外科领域的领跑者之一°因此，总结和规范现有技术 和研究证据，旨在国内乃至国际推广其指导性应用。 目前，虽然LH治疗肝痙患者数量呈明显增多趋势，但在临床推广 应用过程中仍存在适应证掌控不严，术前评估、手术操作及术后随访 等环节欠规范的问题。因此，《腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌中国专 家共识（ 家共识（2021版）》（以下简称本共识），从肝癌 腔镜外科治疗的适应 证选择、手术入路、操作流程、技术要点、并发症防控等重要环节进 行探讨总结，并对关键争议热点进行讨论，形成指导性推荐建议，旨 在指导临床医师在肝癌的腹腔镜外科治疗中做出合理决策。因此，在 面对患者时应在充分了解肝癌治疗的最佳临床证据、考虑患者病情及 意愿的基础上，根据术者及团队的腹腔镜技术水平、专业经验及可利 用的医疗资源，制订合理的手术方案。 2LH治疗肝癌的手术操作规范 2.1难度系数评价系统 2021年，日本学者Daisuke Ban首先基于3个医疗中心90例行 腹腔镜手术肝癌患者，根据肿瘤位置、切除范围、肿瘤大小、与脉管 关系和术前肝功能评级制订了难度系数表(DSS-BAN)^L见图1 , 表1 , 2。并根据不同的评分指导外科医师的手术和学习曲线,该难度 系统在国际上得到了广泛的回顾性验证，不仅适用于术前难度的评估， 也可预测围术期及术后并发症等情况，适用于腹腔镜肝切除术循序渐 进的开展。2021年Yoshikuni Kawaguchi从手术时间、术中出血量 和中转率设计了新的难度评分系统［7】。目前，多数认为DSS-BAN 系统更适用于腹腔镜肝癌切除的难度评估和学习曲线的建立。 腔镜肝切除术需要一定的技术储备和设备要求，通常对于直径较 小、位置表浅的肿瘤较容易开展，对刚开展腹腔镜手术的医疗中心应 从边缘的小肿瘤开始，逐步开展肝左外叶、半肝切除等手术方式。 推荐意见1 ：开展LH治疗肝癌需要满足技术储备和难度系数的要 求，在保证患者安全的前提下，充分评估手