腹腔镜下子宫(肌瘤)分碎术的中国专家共识.docx

腹腔镜下子宫（肌瘤）分碎术的中国专家共识 腹腔镜下子宫（肌瘤）分碎术的中国专家共识 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤， 也是人体中最常见的肿瘤之一。有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚， 其手术治疗方式包括肌瘤切除术、子宫次全切除术及子宫全切除术，手术途径有开腹、经阴道或腹腔镜手术， 其中腹腔镜微创手术已成为重要的术式。 妇科腹腔镜子宫肌瘤切除手术仅适用于 子宫良性肿瘤患者， 因此术前需要充分评估排除恶性肿瘤 （尤其是子宫肉瘤） 的可能，以实施分碎术。 早期子宫肉瘤与子宫肌瘤患者在临床表现、 体征以及相关检查方面很难鉴别， 而分碎术后的组织碎片又会影响子宫肿瘤标本的组织病理学诊断，容易漏诊子宫肉瘤。另外，即使是子宫肌瘤，也存在经分碎术后发生腹腔 内平滑肌瘤种植再生的可能性， 导致腹膜播散性平滑肌瘤病的发生。 因此， 无论是良性还是恶性疾患，肿瘤细胞与组织碎片的播散种植都可能导致疾病的复发， 大多需要再次手术治疗， 并且可能影响预后， 尤其是子宫肉瘤患者更是如此。 时 至今日， 临床仍可见子宫肉瘤患者因术前误诊为所谓 “良性” 子宫肌瘤进行了无保护措施的分碎术， 而导致不良预后的病例。 尽管腹腔镜分碎术可以使良性肿瘤患者获得微创手术的效果，但无保护措施的分碎术却可能会给患者造成巨大伤 害。目前，国内尚无有关子宫（肌瘤）分碎术的共识或指南。因此，《实施腹腔镜下子宫（肌瘤）分碎术的中国专家共识》的制定变得至关重要，该共识主要以腹腔镜下子宫 （肌瘤） 分碎术术前评估、 术中处理以及术后监测三部分内容进行指导应用。 国内首个《实施腹腔镜下子宫（肌瘤）分碎术的中国专家共识》的发布，实现跨越性进步 《实施腹腔镜下子宫 （肌瘤） 分碎术的中国专家共识》 在中国医师协会妇产科医师分会会长郎景和院士及中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤专业委员会主 任委员向阳教授的牵头下，由全国 35 位妇科肿瘤专家共同参与制定的。 1991 年腹腔镜电动分碎器问世， 虽然子宫肉瘤被分碎的概率很低， 但造成的腹腔内肉瘤广泛性播散种植转移对患者的危害却很大。 鉴于此， 国内学者于 2021 年 5 月发表了“关注子宫分碎术对早期子宫肉瘤预后的影响” 等文章， 对分碎术的不良后果提出了警示。两年后的 2021 年 4 月，美国食品与药品监督管理局（ FDA ） 发出对电动分碎器使用的警告并停止其临床使用。 2021 年，《新英格兰医学杂 志》发文质疑 FDA 废用腹腔镜分碎术以及媒体对 FDA 处理该问题的偏见和批评。在 2021 年，欧洲妇科肿瘤学会制定了有关腹腔镜下子宫肌瘤分碎术的共识，并指出子宫肌瘤切除后应该在密闭的分碎袋中进行隔离分碎取出肌瘤组织以防止 肌瘤组织转移，从而减少损伤，提高手术预后率。 《共识》的出版有两个意义， 一是改变过去把子宫肉瘤误为子宫肌瘤分碎术后造成满腹腔的种植转移的结果。 二是改变过去对良性子宫肌瘤未经过保护措施， 直接在腹腔内进行分碎， 会导致一部分病人术后若干年后再次复发从而进行二次手术，虽对病人的生命没有影响，但是会造成身体上的伤害。此前，我国对于腹腔 镜下实施子宫肌瘤分碎术缺乏专家共识， 这也导致在临床上会发生以上情况。 在中国医师协会妇产科分会的组织下， 制定共识的专家们就实施腹腔镜下子宫 （肌瘤）分碎术方面达成共识， 主要目的是为了手术的规范性从而减少术后一系列并发症。此专家共识出台后，对于所有的临床医生来说具有重要的临床指导价值。 术前的诊断和评估至关重要，严格把控风险评估利于术后 医疗器械的使用可能是一把 “双刃剑” ，在带来益处的同时也可能会导致一些相关的并发症， 对于子宫肌瘤分碎术首先要重视术前的诊断和评估， 判断出子宫肉瘤的高风险患者。那么，对于临床子宫肉瘤的危险因素包括：（ 1）患者年龄， 多为围绝经期与绝经后妇女， 诊断子宫肉瘤的年龄以 50 ～60 岁为多见，绝大多数是围绝经期或者绝经后妇女， 40 岁以下的患者相对少见。 （2）患者出现子宫异常出血。（ 3）在较短的时间内肌瘤生长过快（特别是绝经后未接受激素替代疗法的患者）。（ 4）既往有他莫昔芬或者盆腔放射治疗史。（ 5 ）遗传性肿瘤综合征［遗传性平滑肌瘤及肾细胞癌综合征 （ HLRCC）、林奇综合征Ⅱ型 （Lynch Ⅱ）、PTEN 综合征、 Li-Fraumeni 综合征］等。在临床表现上，实际上早期子 宫肉瘤与子宫肌瘤鉴别困难， 这点也需要格外注意。 第三点就是要注意像学检查， 影像学检查包括超声检查， 利用超声波进行评估， 若超声检查怀疑肉瘤的可能性， 也即具有子宫肉瘤高风险的患者需要做磁共振 （ MRI ）检查， MRI 对于肉瘤的诊断具有较高的软组织分辨能力， 可清楚地显示病灶内部结构以及出血坏死等这些改变，它可