儿童肺功能系列指南(四)：潮气呼吸肺功能.docxVIP

!1!儿童肺功能系列指南（四）:潮气呼吸肺功能（完整版） !1! 潮气呼吸流量-容积曲线（tidal breathing flow volume curve ,TBFV） 法检测婴幼儿肺功能在我国开展20年来［1,2］,目前国内已有很多医院可 进行此项检测，但一直缺乏相关的技术操作指南及检测报告解读指南或共 识，供技术人员及临床医师参考使用。本指南主要就TBFV肺功能测定的 原理、技术操作、注意事项、可获得的参数及其在不同疾病改变的特点与 临床意义等进行阐述。 1原理 潮气呼吸肺功能检测原理与传统用力呼吸肺功能检测类似，即采用流 量传感器（压差式或超声式流量传感器）获得流量信号，由流量信号积分获 得容积信号从而描绘出流量-容积曲线［3］。因无法要求受试者用力呼吸, 检测在平静呼吸状态下进行，获得的是受试者潮气呼吸状态下的流量-容 积曲线。此检测采用面罩扣住患儿口、鼻,所描绘的流量-容积曲线中， 其流量信号来源不仅包括下呼吸道，也包括上呼吸道，因此,TBFV技术 检测结果反映的是整个呼吸系统的功能改变，而不是单纯下呼吸道的功能 改变。 2检测前准备及注意事项 目前我国医疗机构使用的潮气呼吸肺功能检测设备来自不同的制造 商，不同制造商生产的仪器所设置的肺功能参数不同，同一参数的名称亦 有所不同［4］。本指南内容主要参照国内使用较多的Jaeger公司生产的肺 功能仪，在具体操作时应注意所购设备的不同。 2.1患儿的准备及注意事项 （1）记录患儿的姓名、性别、岀生年月日，测量身长、体质量等..（2） 检查在进食后1-2 h,无明显腹胀时进行。（3）清除鼻咽分泌物，保持上 呼吸道通畅，必要时加用味麻滴鼻液。（4）检查在婴幼儿充分睡眠状态下进 行，选用100 g/L水合氯醛胶浆口服，推荐常用剂量为0.5 ~ 1.5 g ,最高 剂量不超过2 g/次[5],为安全起见，丿围临床上常按0.5 mL/kg剂量给 药。服用水合氯醛时，患儿容易哭闹，呕吐，建议在镇静室或在医护人员 看护下进行，防止发生误吸。（5）检查时体位：小儿呈仰卧位，颈部略伸展。 肺容量、通气等均与体位有关，对任何需要进行随访检测的患儿必须强调 采取同一体位。（6）面罩的选择：根据患儿的胖瘦，面部大小情况确定合适 型号的面罩，以保证测定过程中不漏气。（7）检测过程中始终有人在检查床 旁看护患儿，保证其安全，不可将患儿独自留在检测床上。为安全起见， 建议测试完毕，待患儿苏醒并反应正常后方可离去。 2.2仪器的准备 （1）仪器预热：开机后预热20 min，使仪器温度和环境温度一致。亿） 仪器定标：①检查仪器的环境参数，系统内设置有环境参数模块，打开 后自动采集环境温度、湿度、大气压力等信号并记录，完成更新（如无，则 需手工逐一输入）。环境数据是计算校正系数，出具准确测定结果的重要基 础，因此，需每日检测前采集，保存。②传感器的选择：一般情况下,对 婴幼儿，选择PAED- S,所测定最大流量为±1 500 mL/s ;对早产儿则 选择PAED - XS ,所测定最大流量为±800 mL/s。⑶流量仪的容积校正: 通过标准容积的定标筒（100 mL）进行^,要求误差＜±3%。将定标筒连接在 传感器上,有规律地拉推定标筒的活塞，拉推动作彻底是十分重要的,达 到设置的拉推次数后，容枳校正自动结束。校正结果，定标系数将显示在 屏幕上。定标系数达标要求：呼气校正系数(CorrEx),越接近1.0越好； 吸气校正系数(Corrln)，越接近1.0越好；”呼气质量(Qox)，合格＜1.0% ; 吸气质量(Qin),合格＜1.0%。若超过此范围：①重复校正；②更换流量 传感器后再进行校正。 3检测 充分镇静后，婴幼儿取仰卧位，选用合适的面罩扣紧口鼻，保证不漏 气，面罩与流量传感器相连,受试者潮气呼吸的流量和容积信号实时显示 在屏幕上。呼吸平稳后连续记录5次，每次记录至少20个潮气呼吸流量 ?容积环，仪器自动取其平均值作为最终结果，储存，打印报告. 4质量控制 潮气呼吸肺功能检测过程在患儿平静呼吸状态下进行，其检测的质量 控制主要在于技术人员的操作过程。(1)每日记录环境参数，按操作要求对 仪器进行定标。(2)保证检测系统密封性：①选择合适的面罩；②操作时， 调整好面罩的位置和角度；③充分镇静，以免在检测过程中患儿有头面部 活动，影响密封性，如果有活动，重新调整面罩位置。(3)开始检查后及检 查过程中，随时观察潮气量等参数，潮气量太低(降低幅度＞10%预计水 平)，或患儿潮气量等参数波动过大，应重新检查检测系统，确定是否漏气。 (4)控制信号偏移，采集1 5~20次连续呼吸信号，去除两侧各25%偏移信 号，选择中间50%呼吸信号，取均值，检测5次，再取其均值作为最终检 测结果，以上步骤通过设置，仪器