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儿童心肺复苏指南 美国心脏协会每隔5年会对小儿心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation , CPR)与血管急救指南进行修订。2021年指南所作的更 改主要包括:将ABC”更改为”CAB;心肺复苏从胸外按压开始；确认婴 儿使用除颤仪的安全性；心肺复苏后处理等。为促进我国心肺复苏培训的 推广,中华医学会儿科学分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和 中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会根据国际指南,提出我国 进行小儿CPR的基本流程，见圏丄 i盼■逐■■弁正余I HI .无A W人 比 flUX*—n ■尤—(E I竟袞仄—It仇I ( Aitit - 知s片 ■定。宅 2.2爭* : I ▲ED■■叱应■紀卅 ~ I ~~ [，本由El I j 曜。cmFGI [期分剛aec。 ] |?”偷心? ] 图1 儿童基础生命支持流程 IE1 IE 1检查反应及呼吸 轻拍患儿双肩，并大声说话:■喂！你怎么了 ?。对于婴儿，轻拍足 底。如患儿无反应，快速检查是否有呼吸。如没有自主呼吸，或呼吸不正 常，须大声呼救，并启动紧急反应系统,获得自动体外除颤仪（automatic external defibrillator, AED）或手动除颤仪，并准备开始进行CPR。 2启动紧急反应系统 院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应系统并获取除颤/监 护仪或AED ;院外单人复苏应首先进行5个回合CPR后，再启动紧急反 应系统。然而，目击心脏骤停时应首先启动紧急反应系统，并获得除颤仪, 再回到患儿身边进行CPR。 3评估脉搏 医疗人员可最多用10 s触摸脉搏（婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股动脉）, 如1。s内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢（60次/min）,需开始胸 外按压。非医疗人员可不评估脉搏。 4胸外按压 儿童胸外按压时使用单手或双手按压法，掌根按压胸骨下1/2（中指位 于双乳头连线中点）；婴儿胸外按压时，单人使用双指按压法，位于乳头连 线下，双人使用双手环抱法,拇指置于胸骨下1/2处。胸外按压时，按压 速率至少为每分钟100次，按压幅度至少为胸部前后径的1/3（婴儿大约为 4 cm ,儿童大约为5 cm）,用力按压和快速按压，减少胸外按压的中断， 每次按压后胸部须回弹。 5打开3道及人工通气 不怀疑存在头部或颈部损伤的患儿，采用”仰头-提颁”法打开气道。怀 疑可能存在头部或颈部外伤的患儿，采用推举下颌.法打开气道，.推举下 颌法无法有效打开气道时，仍可使用仰头-提须法。 患儿无自主呼吸，或呼吸不正常时，予两次人工呼吸。在院外，采用 口对口或口与口鼻进行通气。医疗人员在院内进行人工呼吸可使用气囊面 罩通气。避免过度通气，仅需要使胸廓抬起的最小潮气量即可。不推荐常 规使用环状软骨压迫法。 6按压与通气的协调 6-1未建立高级气道时 单人复苏:按压通气比30 ：2;双人复苏:按压通气比15 ： 2。一般要 求每2分钟两名施救者应交换职责,每次交换5s内完成。 6.2建立高级］道后(气管插管后) 负责胸外按压的医疗人员以每分钟100次的频率进行不间断按压，负 责通气者以每6 ~ 8秒给予1次人工呼吸的速度(8 ~ 10次/min)进行通气。 两名施救者不再进行按压与呼吸的配合。 6.3仅给予人工呼吸支持 当患儿无自主呼吸或呼吸衰竭时，但存在大动脉搏动,且脉搏＞60次 /min ,无需给予胸外按压,可仅予呼吸支持，每3 ~ 5秒1次人工呼吸通 气(12 ~ 20次/min),每次呼吸时间持续1 s ,并观察胸廓是否随每次呼吸 而抬举。 心眺骤停的处i 当患儿出现心跳骤停时，应立即进行CPR ,并连接监护仪或除颤仪。 如为不可电击心律(心跳停搏，无脉电活动)，应尽快建立静脉或骨髓通路, 给予肾上腺素，剂量：0.01 mg/kg(0.1 ml/kg , 1 : 10 000)静脉注射或骨 髓腔注射；或者0.1 mg/kg(0.1 ml/kg ,1 ： 1 000)气管内给药,3~5min 后可重复，每2分钟评估心律。如为可电击心律(心室颤动，无脉室性心动 过速),应尽快除颤，首剂2 J/kg ; 2 min后再评估心律，无效可加倍除颤 剂量，最大不超过10 J/kg。顽固性心室颤动或室性心动过速可予胺碘酮 或利多卡因，同时治疗可逆性病因(6H5T),见图2。 改旅.EE HZ*WI wriFWi W4ft?r 二骨 4 ??-? ■ F’y 改旅. EE HZ* WI wriFWi W4ft?r 二骨 4 ??-? ■ F’y frMK：?iitiarmn mNi ioon.001 Tn5. TemiM p?e?U*?崔力 If、曲 ■ ■Ml 渔颂 ST) Nvbo/H 但曲 SnurtUA WBft