肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识(最全版).docx

肝细胞癌合井门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识（最全版） 肝细胞癌（以下简称肝癌）在全球恶倒中瘤发病率排策6位，每年新 发的肝癌病例和死亡病例有一半以上发生在中国［1 ］。我国有肿瘤登记 地区的必威体育精装版数据表明，肝癌发病率居恶性肿瘤策4位，病死率居恶性肿瘤 第3位［2 ］。随看现代医学科技的发展,肝癌的治疗取得了巨大进步。 因早期肝癌临床症状并不明显，70% ~ 80%病人就诊时病情已为进展期。 目前，肝癌治疗的总体预后仍不理想。 由于肝癌的生物学特性和肝脏解剖学特点，肝癌细胞易侵犯肝内的 脉管系统尤其是门静脉系统，形成门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus , PVTT ）,其发生率达44% ~ 62.2% ［ 3 ］。肝癌病人一旦出 现PVTT,病情发展迅速，短时间内即可发生肝内外转移、门静脉高压、 黄疸、腹腔积液，平均中位生存时间仅为2.7个月［4 ］。PVTT是肝癌预 后的主要不良因素之一，在肝癌的临床分期系统中占有重要的权重影响 ［5-6］o 目前,国际上对于肝癌合并PVTT的诊治标准仍未达成共识,欧美 肝癌指南以巴塞罗那肝癌分期（Barcelona Clinic Liver Cancer Staging , BCLC）为标准，将肝癌合并PVTT归入进展期（BCLC C期），此期病人 推荐分子靶向药物如索拉非尼（sorafenib ）和仑伐替尼（lenvatinib ）作 为一线治疗药物和方法［7］ .对此，包括我国在内的东南亚国家学者尚 存不同意见，认为外科手术、肝动脉栓塞化疗（TACE）、放疗以及联合 多种治疗手段的综合治疗可获得更为满意的疗效。2021年5月，全国肝 癌合并癌栓诊治研究协作组基于当时的循证医学证据推出了《肝细胞癌合 并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识（2021年版）》［8］，在临床上 得到了广泛的应用和认可。 2年来，随着肝癌合并PVTT诊治的循证医学证据逐渐増多，特别 是新型靶向药物的问世使PVTT的治疗得到进一步改善。为了适应肝癌合 并PVTT临床诊疗的发展变化，中国医师协会肝癌专业委员会于2021年 9月启动了《肝癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识（2021年版）》 的修订工作，旨在为我国肝癌合并PVTT病人的规范化诊疗提供必威体育精装版的指 导性建议。 肝癌合并PVTT的诊断及分型 PVTT是肝癌发生发展过程中的表现之一,对PVTT的诊断必须结合肝癌 的诊断，若肝癌诊断明确，又有PVTT的征象（各期门静脉内岀现实性占 位性病变，动脉期部分可见强化,门静脉期充盈缺损），则肝癌合并PVTT 的诊断成立。临床上，PVTT须与门静脉血栓相鉴别，后者多继发于严重 肝硬化或近期有脾脏切除和涉及门靜脉系统的手术史，动脉期无强化,部 分抗凝治疗后可消退或好转。 PVTT发生的部位、范围与预后密切相关，国际上常用的肝癌分期 如TNM分期、BCLC分期、日本综合分期（JIS）等都认可PVTT的重要 性，但均未进一步细化分型。目前针对PVTT的分型标准有日本的VP分 型［11 ］和我国的程氏分型［12-13 ］0程氏分型依据PVTT侵犯门静脉 范围分为：I型，癌栓侵犯肝叶或肝段的门静脉分支；II型，癌栓侵犯至 门静脉左支或右支；m型，癌栓侵犯至门静脉主干；iv型，癌栓侵犯至肠 系膜上静脉；术后病理学诊断微血管癌栓为io型。我国学者的硏究表明, 程氏分型较日本VP分型更适于中国PVTT病人的病情评估、治疗选择和 预后判断［14-16 ］。因此，本共识推荐程氏分型作为PVTT的中国分型 标准。 肝细胞癌合并PVTT多学科协作诊治流程及路径 多学科综合治疗协作组(multidisciplinary team , MDT )通过多学科的 协同诊疗，有利于最大限度地发挥各个学科的专业优势，使病人获益最大 化。肝癌合并PVTT的诊治特别需要通过MDT制订诊疗方案，本共识编 写组专家经多次讨论后推出肝癌合并PVTT治疗路径图(见图1 ) °首先, 评估肝癌合并PVTT病人肝功能状态，肝功能Child-Pugh A級病人可根 据肿瘤是否可切除、PVTT类型及有无远处转移等选择相应的综合治疗。 原发灶可切除的PVTT I或II型病人首选手术治疗，PVTT HI型病人可根 据癌栓情况选择手术、TACE或放疗降期后再手术切除；肝癌原发灶不能 切除则PVTT I、H、B型病人首选放疗+TACE,PVTT为IV型根据实坏 情况行放射治疗和系统药物治疗；肝功能Child-Pugh B级病人首極予 改善肝功能治疗，肝功能转为Child-Pugh A级者则可行相应治疗，肝功 能仍为Child-Pugh B级者则不建议手术或TACE治疗;肝功能 Child-Pugh C级肝癌合并PVTT病人仅行中医中药及对症支持治疗；合 并远处