第9版日本《大肠癌处理规约》更新要点解读(最全版).docx

第9版日本《大肠癌处理规约》更新要点解读（最全版） 摘要 第9版日本《大肠癌处理规约》（以下简称规约）正式出版发行,该 版本与第8版相比有较大的改动，更新主要体现在英文标题，总则，肿瘤 分期（侵犯深度、淋巴结转移、远处转移），临床及病理学分期，内镜及 手术治疗及组织学所见等几方面。第9版规约对分类和治疗方案逐渐细化, 横向与日本其他肿瘤规约整合，纵向参照国际TNM分期,为日本甚至世 界的大肠癌诊治提供了重要的参考依据。 2021年7月，第9版日本《大肠癌处理规约》（以下简称规约）正式 岀版发行，该版本与第8版相比有较大的改动[1-2].除了英文标题的 变更（第 8 版：Japanese Classification of Colorectal Carcinoma ;第 9 版：Japanese Classification of Colorectal , Appendiceal , and Anal Carcinoma ）,其他的更新主要体现在总则,肿瘤分期（侵犯深度、淋巴 结转移、远处转移），临床及病理学分期,内镜及手术治疗,组织学所见 等5个方面。 总则的更新 大肠癌定义的更新 策9版规约在大肠的定义方面有了较大 的变动。第1-6版规约中，大肠的范围包括盲肠、结肠以及直肠，同时包 括肛管；而在第7版规约中，大肠的范围定义为盲肠、结肠、直肠乙状结 肠交界和直肠,此外也包含阑尾和肛管；但第8版规约则将大肠范围缩小 为由结肠和直肠组成，虽然对于阑尾和肛管也进行了记载，但是发生在阑 尾和肛管的肿瘤则与大肠分开记录；笫9版规约规定了大肠仍由结肠和直 肠组成，其对于发生在阑尾和肛管的癌也进行了记載，但是进一步规定了 诊疗上需要与大肠有所区别。 阑尾癌以及肛管癌的处理 阑尾（记为V ）:对于阑尾的癌变 可应用规约中阑尾癌的TNM分期。肛管（记为P ）:耻骨直肠肌附着部 上缘至肛门缘的管状部（图1 ）。须注意，肛管癌分为在肛管直肠部黏膜 发生的肿瘤（直肠型腺癌）以及从肛管的扁平上皮、肛门腺或其导管发生 的癌（扁平上皮癌、肛门腺癌、痔痿癌）o前者按照大肠癌的标准记載, 后者按照肛管癌的TNM分期记载。肛门周围皮肤（记为E ）:肛门缘5 cm 范围内的有毛皮肤（不包括外阴部）。 13 多发癌、重复癌、多重癌的同时性和异时性 第7版规约中定 义，间隔时间v1年诊断的为同时性，＞1年诊断的为异时性。而第8版规 约中则将1年缩短为2个月。须注意，上述规定是对癌转移的同时性和异 时性的划分，异时性转移是指对癌症的一系列检查和（或）治疗后新诊断 的转移病灶，不限于检查和（或）治疗期间。 侵犯深度、淋巴结转移、远处转移（TNM分期） 在大肠癌的分期方面，第9版规约尽量与国际抗癌联盟（UICC ）第8 版大肠癌TNM分期相靠拢,但区域淋巴结以及非淋巴结转移癌灶的定义 有所区别，主淋巴结与侧方淋巴结转移（N3 ）是日本规约单独进行的分类； 另一方面，对于发病率较低且全国登记资料较少的阑尾癌及没有肛门腺的 肛管癌，策9版规约采用了 UICC第8版TNM分期。 侵犯深度（T ） 第9版规约中对T4a的定义逬行了变更，肛 管直肠型腺癌侵犯深度（T ）进行了新的定义。第7版规约中规定T4为肿 瘤侵透浆膜表面（SE ）,或直接侵入其他器官（SI/AI）,其中T4a为肿 瘤侵透浆膜（SE）;而第9版则规定T4为肿瘤接触浆膜表面（SE ）或直 接侵入其他器官（SI/AI） , T4a为肿瘤接触浆膜面或突破浆膜暴露于腹腔 （SE）。 淋巴结转移（N） 第9版规约中淋巴结转移的更新主要是将 N1细分为N1a（1枚淋巴结转移）和N1 b （转移淋巴结数为2~3枚）， 将N2细分为N2a （转移淋巴结数目为4~6枚）和N2b （转移淋巴结数 目＞6枚）。 远处转移（M ） 第8版TNM分期将远处转移（M1 ）分为 M1a~M1c。策9版规约则单独将M1c分为M1c1 （单独腹膜转移）和 M1c2 （腹膜转移及其他远处转移）,同时将卵巢转移作为远处转移来处 理，记做OVA ,例如卵巢单独转移记为M1a（0VA）o 临床分期和病理学分期 3.1 大肠癌分期 II期分为Ua?He期，m期分为ma~IIIc期， IV期分类为IVa ~IVc期。第9版规约大肠癌分期与国际抗癌联盟第8版 TNM分期对比参见圏2。 3.2 阑尾癌分期（TNM分期）见图3。 侵犯深度（T ） TX :原发肿瘤无法评估 TO :未见肿瘤组织 Tis :原位癌：肿瘤在黏膜内或黏膜固有层浸润 Tis （ LAMIN ）:局限于阑尾的低异型度黏液性肿瘤（也可能发展 到固有肌层，定义为无细胞性黏液或黏液性上皮的浸润） T1 :肿瘤浸润黏膜下层 T2 :肿瘤浸润固有肌层 T3 :肿瘤浸润浆膜下或阑尾系膜 T4 :肿瘤侵透浆