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儿童肺功能系列指南(二):肺容积和通气功能(完整版) 肺通气功能检查又称肺量计检测，剽市功能检查中最常用的一种方式。 肺量计一般分为2种［1,23,4］,—种是容积型，_种是流量型。前一种也 称之为直接描记法,后一种又称之为间接描记法，其通过开放的管路可同 步测定流量和容积(流量对时间的积分为容积)。因流量型体积小，操作简 便，故为目前常用。在讨论通气功能前，先讨论肺容积。 1肺容积 肺容积反映的是肺内气体量的多少，在呼吸周期中，其大小随胸廓的 扩张、收缩及呼吸肌肉的运动而改变，其变化幅度主要与呼吸深度有关。 肺容积是肺通气和换气功能的基础，容积的减少将导致患儿所需通气量的 减少,影响呼吸功能。 肺容积(业)主要包括4种基础肺容积(lung volume)。］及4种基础肺 容量。基础肺容积：⑴潮气容积(VT脂平静呼吸时，每次吸入或呼出的气 量；(2)补吸气容积(IRV),平静吸气后再用力吸入的最大气量；(3)补呼气 容积(ERV),平靜呼气后再用力呼出的最大气量;⑷残气容积(RV),补呼 气后肺内不能呼出的残留气量。 图1 肺容积 Figure 1 Lung capacity 由2个或2个以上的基础肺容积组成基?出肺容量，包括：⑴深吸气量 (IC),指平静呼气后所能吸入的最大气量(VT + IRV) ;(2)肺活量，最大吸气 后所能呼出的最大气量(IC + ERV或VT + IRV + ERV),若不讲求速度的称 为慢肺活量(又称最大肺活量，VCmax),而用力快速呼气所得的肺活量称 之为用力肺活量(FVC)或时间肺活量，正常情况下二者相等，有阻塞性通 气功能障碍时(尤其存在气体陷闭时)前者大于后者；⑶功能残气量(FRC), 指平静呼气后肺内所含气量(ERV + RV) ; (4)肺总量(TLC)指深吸气后肺内 所含有的总气量(肺活量+ RV),见图1。 通过肺量计所测的肺容积不包括RV ,由此也不包含与之相关的FRC 和TLC。RV需体积描记法或气体稀释法进行测定。对不能配合肺功能检 查的患者，肺容积也可通过放射影像或fl市核素检测来估算[5],但在儿童中 很少应用。 肺容积与身高、体质量、年龄、性别、体位、平时的运动情况等有关。 根据是否能直接用肺量计检测到，又分为直接测定的肺容积(VT、IRV. IC、 ERV、肺活量)和间接测定的肺容积[6],在此重点讨论可直接测定的肺容 积。 VT VT与呼吸频率决定了每分钟通气量(MV),为保证儿童正常的通气量, 年龄小的儿童,VT小，所以其呼吸频率就高。限制性病变患者由于VT偏 小，故呼吸频率也偏快。严格地说，吸气和呼气的VT并不完全相等。若以正常呼吸商为0.8来计算，机体氧摄取量稍大于二氧化碳排出量，故吸 入量应稍多于呼岀量，但这种差异与MV相比可以忽略不计。VT与年龄、 性别、身高、体质量、平时的运动情况等有关。有学者认为VT约75%源 于膈肌的运动。 IRV 与 IC IRV和VT构成IC ,其与吸气肌力量大小、呼吸道的管径、阻力、胸 和肺的弹性等均有关系，IC是肺活量的主要构成部分，约占肺活量的 75%[6],也是构成最大通气量的主要部分。IC降低往往提示有限制性通 气功能障碍。若最大通气量减低，而IC正常，可能与体质衰弱使呼吸肌 无力有关，待体力恢复后，其最大通气量会增加[7]。 ERV ERV的大小主要与呼气肌?IB ERV的大小主要与呼气肌? IB 肌的力量有关。健康人变异较大，一般 占肺活量的1/3 [6],与体位关系明显。不同体位的测定,如立位和坐位会 对其有一定影响。阻塞明显及肥胖的患者，ERV会下降。 1.4肺活量 VT、IRV和ERV共同构成肺活量，是肺最大扩张和收缩的幅度，其与 性别、年龄、身高、体质量、胸廓和肺的弹性、呼吸肌肌力、气道阻力等 因素均有关系，个体差异较大。 肺活量又分成：”慢肺活量(VCmax)和”快”肺活量(FVC),正常情况下 二者相等，有阻塞性通气功能障碍时(尤其存在气体陷闭时)前者大于后者； 若再细分，又可分为吸气肺活量(IVC)、呼气肺活量(EVC)、分次肺活量等。 EVC[5]受试者从TLC位开始呼气至RV位所能呼出的气量(图2A)°IVC : 患儿从RV位开始，深吸气至TLC位所能吸入的气量（图2B）。分次肺活量: 将分别测定的IC和ERV相加称为分次肺活量（邕匹）。 圏2 各种类型M活量⑴ Figure 2 Various types of lung capacity 引起肺活量降低的常见疾病有：肺实质病变，如肺不张、肺实变、肺 叶切除等；肺间质疾病，如肺纤维化、支气管肺发育不良等。严重的气道 阻塞性疾病也会引起肺容量的下降、还有胸廓扩张受限的疾病，如儿童中 较多见的鸡胸、漏斗胸等，或肺扩张受限的疾病，如胸膜疾病、气胸