感染相关生物标志物临床意义解读专家共识.docxVIP

感染相关生物标志物临床意义解读专家共识 中国医药教育协会感染疾病专业委员会(IDSC)编写了《感染相关生物标志 物临床意义解读专家共识》(以下简称共识),系统、客观、全面地向临 床医生介绍常用的和即将在临床推广的与感染相关的重要生物标志物,以 供大家在临床实践中参考。 —概述 传大多数感染性疾病只要诊断准确，治疗恰当，都可望在相对较短时 间内彻底治愈。感染性疾病的诊断如只靠症状、体征及影像学表现有时会 遇到困难，感染性疾病可能无典型感染症状，非感染疾病可能存在感染症 状，如没有实验室相关检测指标的帮助就可能发生误诊，感染相关生物标 志物的检测对鉴别诊断的参考意义更大，某些生物标志物对判定患者的预 后与确定抗感染疗程也有较大帮助。 同时《共识》指出，没有任何一个生物标志物是绝对敏感又绝对特异的, 不能单凭某个生物标志物的改变来诊断疾病，只有结合、参照患者的临床 表现与其他实验室检查结果，才能做出正确的判断。 二传统细菌感染生物标志物 1.外周血白细胞总数及分类: 外周血白细胞是临床初步鉴别感染与否的最基本、最常用的指标，主 要观察白细胞计数及分类比例，但因影响因素极多，特异性不高，故需结 合临床表现及其他实验室指标综合判断。 白细胞升高合并中性粒细胞比例升高常提示急性细菌性感染,特别是 革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等）感染。 少数病毒感染，如流行性乙型脑炎和流行性出血热也可有上述表现。此夕卜, 血液与实体肿瘤、血管炎、成人still病及肾上腺皮质激素的使用等多种非 感染原因，也可引起白细胞及中性粒细胞升高。其生理性增高见于新生儿、 月经期、妊娠、分娩及情绪变化等。 白细胞总数升高合并淋巴细胞比例升高常提示急性病毒感染，如传染 性单核细胞增多症,若长期持续升高，需注意与血液系统疾病，如白血病 等进行鉴别。 白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高常提示寄生虫感染，也可见于结 核、变态反应、肿瘤及药物等原因。 病毒、非典型病原体（如支原体、衣原体、立克次体等）及某些原虫（如 疟原虫、黑热病原虫)感染可致曰细胞减少，在细菌感染中白细胞减少常见 于沙门菌感染、结核和布鲁菌病；白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞 下降常提示沙门菌感染。应当注意的是，除上述情况夕卜，某些细菌引起的 严重感染(如脓毒症)时，曰细胞总数也可显著减少，常提示病情危重。 白细胞检查虽特异性不强，却是感染性疾病重要且不可缺少的实验室 检查项目，在大多数细菌感染中,白细胞的改变能在一定程度上反映疗效 与预后。应当强调,自从血常规自动化检测推广以来，实验室基本已不再 报告中性粒细胞杆状核与分叶核的比例。本共识认为，在除外血液病的前 提下,本项检查结果对鉴别诊断与病情观察均有帮助，应提倡在显微镜下 检测并报告中性粒细胞的核左移”与否。 2 .红细胞沉降率(ESR) ESR为炎症反应的非特异性扌旨标，对鉴别感染、评价感染严重程度和 预后的临床意义均不大，且会受感染之外的多种因素影响，如风湿热、恶 性肿瘤、妊娠及贫血等。ESR升高对诊断风湿性疾病的价值远高于感染性 疾病[1],且常用于观察疾病的活动性。感染性疾病中ESR检测只对结核 或植入物继发感染的诊断有一定参考价值。 3 .中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分 NAP是一种细胞内水解酶，主要存在于成熟中性粒细胞中，是粒细胞 功能的标志酶之一，测定其活力的高低对于某些疾病的鉴别诊断和疗效观 察有参考价值。 经过HE染色等处理，用显微油镜观察100个成熟中性粒细胞，根据 每个细胞质内颗粒多少分成5级,分别为0 ~ 4分。健康人NAP活性较弱, 阳性率约为10% ~ 40%左右，积分值40 ~ 80分。当发生感染或其他炎症 反应时，可促进粒细胞释放入血,并増强成熟中性粒细胞的趋化及吞噬杀 菌功能，使中性粒细胞NAP积分增高［2］。 临床上常用NAP积分来鉴别白细胞异常增高的疾病，如慢性粒细胞 白血病和类白血病反应（前者减低，后者升高）。NAP积分也可以作为鉴别 细菌性感染和病毒及支原体等非典型病原体感染的指标之一,在细菌感染 时NAP积分増高明显，而病毒及支原体等非典型病原体感染时变化不明 显或稍增高［3,4］.某些自身免疫性疾病也常表现为发热，全身炎症反应増 强，往往会被误认为感染。而NAP积分在类风湿性关节炎、系统性红斑 狼疮及强直性脊柱炎等疾病中与正常对照无明显差异［5］。 临床上也可出现非感染性疾病时NAP积分增高的现象,如外科手术 后、使用集落刺激因子（CSF）后及某些肿瘤（如肝癌、胃癌）等。生理情况下 如妊娠时也可出现NAP积分増高。血液系统疾病中的真性红细胞增多症、 再生障碍性贫血及急性淋巴细胞白血病等也可导致NAP积分增高。NAP 积分降低主要见于慢性粒细胞白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿及恶性组