临床路径管理制度及实施方案.docx

临床路径管理工作制度 为提高医疗质量，保障医疗安全,降低医疗费用，指导我院开 展临床路径管理工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试 行）》，结合我院工作实际，制定本制度。 一、 成立我院临床路径工作管理委员会。管理委员会由医院 院长与分管医疗工作得院领导分别担任正、副主任，相关职能部 门负责人与临床专家任成员,负责临床路径得全面管理工作。 二、 成立我院临床路径工作指导评价小组。指导评价小组由 分管医疗工作得院领导任组长,相关职能部门负责人任成员，负责 对临床路径得实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。 三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实施 小组由实施临床路径得临床科室主任任组长，该临床科室医疗、 护理人员与相关科室人员任成员，负责本科室临床路径得具体实 施及管理工作。 四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员,由各科 室具有主治医师及以上职称得医师担任。 五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径 实施得过程与效果进行评价、分析并提出质量改进建议。 六、 各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床 路径月度总结评估会议。 七、 建立多部门间得协调机制,医院相关科室与行政后勤部 门要全力保障临床路径管理工作得实施，对医院临床路径工作指 导评价小组与各临床科室提出得有关工作事项应优先办理。 八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时 监测。 九、奖惩 临床路径管理制度得落实情况，纳入医疗质量检査考核体系, 与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包 括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方）进行 括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方 ）进行 评比，对开展临床路径工作好得科室或个人给予表彰奖励,对开展 临床路径工作不力得科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚 意见，重点追究有关科室主任得责任。 临床路径实施方案 为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理?保障医疗安 全，提高卫生资源利用效率,控制与降低临床常见病医药费用，减 轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件 精神,结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。 一、临床路径定义与内容 临床路径得定义:就就是医生、护士与其她人员共同制定得 针对某种诊断或手术所做得最适当得有顺序性与时间性得整体 服务计划,就就是标准化诊疗护理流程,就就是医院实施实时质量 管理得最简单易行得方式。 临床路径得目得：就就是使患者获得最佳得服务、减少康复 得延迟与资源得浪赛。它主要就就是针对ICD码对应得病种或 某种手术使用标准化得、综合多学科得过程来调整医疗行为，对 病人得诊断、包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定得基于 时间或治疗结果得流程表顺序进行，在规定得时间、预算得费用 内达到预定得治疗结果。 临床路径得内容：包括预期结果、评估、多学科得服务措施、 病人与其家人得相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检 查、治疗与出院计划以及变异得记录等内容。 二、 总体目标 通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规得标准化，提 高工作效率与内涵质量。通过明确病种得诊疗护理操作规程，使 医护人员行为规范化、标准化,有效避免乱开药、滥检查等过度 治疗现象，同时增进医患沟通，建立与谐医患关系、合理使用医疗 资源，控制非必要医疗支出。 三、 临床路径实施 （―）成立组织，明确职责1丄成立临床路径管理委员会：（由医 院院长与分管医疗工作得副院长分别担任正、副主任，相关职能部门员责人与临床专家 任成员） 主任： 副主任： 成 员（按姓氏笔画排序）： 2、成立临床路径指导评价小组:（分管医疗工作得副院长任组长，相 关职能部门负责人任成员）。 组长： 副组长： 成 员（按姓氏笔画排序）： 3、院成立临床路径管理办公室，设在医务科。由医务、护 理、临床药学、医院感染科、临床检验科、麻醉科、影像学科、 财务、信息、病案等部门负责人组成办公室成员。 主任: 副主任: 组 员(按姓氏笔画排序): 秘书： 4、 各临床科室必须成立实施小组，所有成员对临床路径知识 及相关内容进行认真学习，并在各职能部门得指导下对科室病种 临床路径标准进行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床 路径観里。 5、 工作职责 (1 )临床路径委员会职责： 制订本医疗机构临床路径开发与实施得规划与相关制度; 协调临床路径开发与实施过程中遇到得问题； 确定实施临床路径得病种； 审核临床路径文本； 组织临床路径相关得培训工作； 审核临床路径得评价结果与改进措施。 临床路径指导评价小组职责： 对临床路径得开发、实施进行技术指导； 明确各有关部门得职责并负责组织协调各部门工作； 督查工作进展情况，实施临床路径得效益评价； 定期召开专题会议，硏究