《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》(2021)要点.docxVIP

《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》（2021 ）荽点 随着生活节奏的加快，失眠和抑郁、焦虑的发生率日趋升高?失眠是最常见 的睡眠障碍之一,长期失眠不仅会降低生活质量、影响社会功能，还会引发 一系列躯体和精神疾病，如心脑血管疾病、代谢性疾病、肿瘤等。失眠是抑 郁障碍独立的危险因 素。失眠与焦虑存在共同的病理生理机制且易于”共病”，在治疗上也应重视”同 治”的原则。失眠和抑郁、焦虑既可以独立发生，也可以相伴存在，在症状学 和疾病的层面密不可分。失眠伴抑郁、焦虑在临床表现、治疗和预后方面与 单纯失眠有很大差别，且预后更差、危害更严重.需要高度重视及积极处理。 一、失眠与抑郁、焦虑的定义 （—）失眠的定义 临床上常使用的失眠概念包括失眠症状”“失眠障碍”（或失眠症）。 “失眠症状是指患者对睡眠时间和（或）质量不满意，包括入睡困难、睡眠 维持困难或晨间早醒等。 ”失眠障碍”是指失眠症状达到了疾病的诊断标准，并引起具有临床意义的痛 苦,导致社交、职业、学业或其他重要功能的损害，且不能解释为其他睡眠 障碍、精神障碍、躯体疾病及物质滥用所造成的效应。 根据《国际疾病分类》第11版（ICD-11 ）,失眠障碍分为3类：慢性失眠 障碍、短期失眠障碍和未分类的睡眠减少。本共识中的“失眠〃特指失眠障碍九 （二）抑郁的定义 临床上常使用的抑郁概念包括抑郁情绪”“抑郁状态和“抑郁障碍 ”抑郁情绪〃可以是一种正常的生理过程，持续时间短，不需要医学处理。 “抑郁状态”是一组以显者的抑郁心境为主要特征的综合征，往往表现为病理 性情绪、行为和躯体化症状，持续时间较生理性抑郁情绪略长，需要医学处 理。 抑郁障碍即精神医学中所指的抑郁症〃，是指由各种原因引起、以显者而持 久的心境低落为主要特征的一类心境障碍，持续时间超过2周，对患者社会 功能有显者影响，达到临床诊断标准,需给予积极治疗。抑郁障碍的诊断标 准主要参考《精神障碍诊断与统计手册第5版》（DSM-5 ）。本共识中的“抑 郁包括■抑郁状态”和“抑郁障碍。 （三）焦虑的定义 临床上常使用的焦虑概念包括^焦虑情绪””焦虑状态”和”焦虑障碍。 “焦虑情绪”的主观体验是紧张和担心；客观表现可以为运动性不安，如搓手、 来回走动等。焦虑情绪可以是一种正常的生理过程，持续时间短，不需要医 学处理? “焦虑状态常伴有多种躯体症状的主诉，包括肌肉紧张、头部不适，以及口 干、出汗等自主神经功能紊乱的症状。焦虑状态需要医学处理。”焦虑障碍” 即精神医学中所扌旨的“焦虑症”，表现为过度的害怕和焦虑,导致了个体、家 庭、社会、教育、职业或者其他重要领域的功能显著受损，需要积极进行临 床处理。本共识中的“焦虑”包括“焦虑状态”和“焦虑障碍”。 二、失眠与抑郁、焦虑的关系 （-）失眠与抑郁的关系 失眠和抑郁在症状学和疾病层面密切相关。失眠和抑郁可单独发生，也可同 时出现，互为因果。 （二） 失眠与焦虑的关系 失眠与焦虑两者之间的关系复杂且交互，一般包括3种情况，即失眠引发的 焦虑，焦虑促发的失眠或失眠与焦虑共病，因果难分。 （三） 失眠与抑郁、焦虑的关系 失眠不仅表现为生理紊乱，也表现为心理紊乱。患者因长期受失眠折磨容易 出现抑郁、焦虑症状；而抑郁、焦虑的出现又会助长患者对失眠的错误认知, 造成失眠长期存在。 临床常见的同时存在失眠和抑郁、焦虑的患者大致可分为以下几类。 失眠伴抑郁症状：失眠是患者的主要临床诊断，控制失眠症状可改善抑郁 症状。 失眠伴焦虑症状：失眠伴焦虑症状多由心理应激事件引发，与失眠造成的 主观痛苦、日间功能损害和对失眠的错误认知等有关。治疗失眠可改善患者 的焦虑症状。 失眠与抑郁障碍共病：失眠和抑郁均达到疾病诊断标准，失眠与抑郁的起 病和病情演变相对独立。 失眠与焦虑障碍共病：失眠和焦虑均达到疾病诊断标准，并且二者的起病 和病情演变相对独立。 失眠与抑郁障碍和焦虑障碍共病：患者既有失眠的诊断，抑郁和焦虑也都 分别达到疾病的诊断标准，并且起病和病情演变相对独立。 躯体疾病等伴发的失眠与抑郁、焦虑症状：躯体疾病相关的心理应激及脑 功能、神经生化、内分泌等改变均可引起失眠和抑郁、焦虑症状。脑卒中、 帕金森病、痴呆、甲状腺功能障碍、糖尿病、动脉粥样硬化、睡眠呼吸暂停 综合征、不宁腿综合征等，可明显増加失眠和抑郁、焦虑的风险. 三、流行病学 流行病学研究结果显示,40%-92%的失眠症状由精神疾病引发，失眠、抑 郁和焦虑均为常见的临床症状。 失眠伴抑郁、焦虑的评估和诊断 一、 临床特点 失眠症状主要表现为睡眠起始困难（入睡困难）、睡眠维持困难、早醒，以 及日间功能损害，如疲劳、注意力损害、社交能力下降等。 抑郁主要表现为情绪低落、兴趣及愉快感下降，严重者有消极观念或自杀行 为。多伴有思维迟钝、注意力不集中、记忆力下降、精力不