《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》(2021)要点.docx

《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》（2021）荽点 背景 目前我国胃食管反流病（GERD）的医学普及和教育仍严重缺 失和失衡，医务人员对该病认识不足，检查率和根治率均较低， 导致多数由胃食管反流引起的“咳嗽、哮喘、咽喉炎”等被长期 漏诊或误诊，整体诊疗水平较国际尚有较大差距。 方法学 多学科概念 胃食管气道反流性疾病（GARD）,即消化道反流物对食管和 气道等反流通道的刺激和损伤所造成的不适症状、并发症和/或终 末器官效应的一种疾病，可表现为典型GERD、反流性胸痛、反流 性口腔疾病、反流性咽喉炎、反流性咳嗽（GERC）、反流性哮喘、 反流性喉痉挛和反流性误吸等，症状可为偶发，也可频繁或持续， 并且可引起反流相关的炎症、黏膜损伤、癌前病变乃至肿瘤。 得益于上述概念的推广和应用.2021年GERD诊治指南将GERD 定义为胃内容物反流至食管、口腔（包括咽喉）和/或肺导致的一 系列症状、终末器官效应和/或并发症的一种疾病。此定义进一步 明确了食管外反流是GERD的重要组成部分，人们很快就同意并接 受了这一新定义，现己证实GERD的食管外症状和并发症非常丰富 且具有普遍性，临床表现极具异质性和复杂性。上述概念并行不 悖地应用于不同的学科，纠正了临床上大量漏诊和误治，发挥了非常积极的作用，这些概念虽有所区别，但总体趋势是其内涵趋 向统一，其外延涉及的症状和体征不断扩展。 发病机制 1 多种因素和多个部位均参与了 GERD的发生，而GEJ是 GERD发生的初始部位，也是导致反流的最主要的解剖部位( 2) o ［专家意见：A+ (91. 7%) , A (5.6%) , A- (2.7%)］ 胃食管低动力状态是GERD的主要动力学特征，也是胃食 管反流常见的诱发或加重因素。［专家意见:A+(69. 4%),A(27. 8%), 不确定(2.8%)］ GERD总是伴有不同程度的内脏感受阚值降 低(高敏感) 和组织反应性增强。［专家意见：A+ (75. 0%) , A (13.9%) , A- (5.6%),不确定(5.5%)］ 食管外器官(如咽喉、气道)对反流物的抵抗能力和清 除能力均弱于食管，对反流物的反应阈值通常低于食管。［专家 意见：A+ (75.0%) , A (22.2%),不确定(2.8%)] 中医对GERD的病机有独特的认识，中医认为肝胆失于疏 泄，脾失健运，肺失宣肃，导致胃失和降，胃气上逆，上犯食管, 为GERD的基本病机。［专家意见：A (8. 3%),不确定(91. 7%)］ GERD的临床表现多样，识别不同个体GERD的发病机制 是个体化管理和治疗的前提。［专家意见：A+ (100%)］ 临床表现 GERD临床表现多样，包括食管综合征和食管外综合征， 这些表现可单独出现，也可伴随出现(图3) ° 需要指出的是 GERD的不典型食管症状和食管外症状并非GERD的特异性症状， 因此应先排除其他合并病因。［专家意见:A+(91.7%), A(8. 3%)］ 2 多数GERD患者临床表现为轻度或中度，当存在以下情况 则提示可能为严重GERD,需要更积极 的医疗干预。［专家意见： A+ (91. 7%) , A (5. 6%) , A- (2. 7%)］ 流行病学 当前的流行病学调査显示，我国GERD患病率低于欧美国 家，但有上升趋势，并与韩国和日本接近。［专家意见:A+(58. 3%), A(25. 0%) , A-(5. 6%) , D+(2. 8%) , D~(2. 8%),不确定(5. 5%)］ 2 我国GERD流行病学调査研究开展不均衡、不充分。［专家 意见：A+ (91. 7%) , A (5. 6%) , A- (2. 7%) 诊断 中重度症状每周发作至少Id,或轻度症状每周发作至少 2d,并已持续相当一段时间(如8周以上)；或检出糜烂性食管 炎等明确的胃食管反流并发症可考虑诊断为GERD ；该定义同时 适用于食管综合征和食管外综合征。［专家意见：A+ (63.9%) , A (36. 1%)］ GERC、GERA和反流性咽喉炎是最常见的食管外表现，应 得到足够的重视和及时的诊治。［专家意见：A+(91.7%),A(5.6%), A- (2. 7%)］ 3 难治性GERD常常需要充分评估和适时调整治疗策略。[专 家意见：A+ (80. 6%) ， A (13.9%),不确定(5.5%)] 确诊方法 如果患者存在特异性症状，客观检査有异常发现，或抗反 5)。[专以下情况流治疗后症状缓解和并发症痊愈则可确诊为GERD (表 家意见：A+ (80. 6%) , A (16. 7%) , D+ (2. 7%) 5)。[专 以下情况 对某些患者，客观检査对确诊GERD不可或缺。 提示患者至少需要优先行胃镜(和喉镜)检査(