脑部引流管的护理ppt[文字可编辑].ppt

硬膜外引流管 ? 硬膜外血肿：血液聚积在颅骨与硬脑膜之间 当脑外伤后，一般成人幕上血肿 20ml 幕下 血 肿 10ml 即可引起颅内高压症状，一旦确诊 立 即行血肿清除术 - 目的 为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入 直径 2 ㎜引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴， 外接引流袋 . 硬膜外引流在引流组织液、血 液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊 液 , 此时引流液性质应为血性脑脊液 - 护理 ? 同硬膜下引流管 - 瘤腔引流管 ? 目的：颅内肿瘤切除后，引流手 术残腔内的血性液体和气体 , 使残 腔逐渐闭合 , 减少局部积液或形成 假性囊肿的机会 . - 护理 ? （ 1 ）术后早期引流袋放与头部创腔保持一 致 ? ? （ 2 ） 速度 ： 术后 48h 可将引流袋稍放低 （ 3 ）引流量 ： 术后早期引流量多时适当 抬高 引流袋维持正常脑内压为原则 （ 4 ）拔管 ： 置管 3 － 4 日脑脊液转清即可 拔管 - ? - 脑部引流管的护理 - 脑部结构 ? 硬膜 ： 由 2 层纤维膜组成 ， 紧贴颅骨内面， 包在脊髓外面的叫硬脊膜 ， 通过枕骨大孔与硬 脑膜相连 蛛网膜 ： 半透明膜 ， 位于硬膜深面 ， 与深面 ? 软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙 ， 内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓 ? 软膜 ： 紧贴脑和脊髓表面的薄膜 - 脑脊液循环机制 流动于脑室 、 中央管 、 蛛网膜下隙内的无色 、 透明 、 无沉淀 、 的液体为脑脊液 。 正常 400 ～ 500ml/ 日 ? - 3 脑脊液循环通路 - 常见脑部引流管 ? ? ? ? ? 脑室引流管 蛛网膜下腔引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 瘤腔引流管 - 脑室引流管 经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将 脑脊液引流至体外 是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、 降低伤口脑脊液漏、颅内感染经脑室注药治疗 措施之一，同时用于各种原因脑室出血的治疗 - 脑疝 当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻腔， 脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组织被剂 入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体征 - 脑内压 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值： 成人 0.69 ～ 1.96kpa （ 70 ～ 200mmh20 ）儿童 0.49 ～ 0.98kpa （ 50 ～ 100mmh20 ） 颅内容物由颅组织、脑脊液、 血液组成 - ( 一 ) 颅内压的生理 (the physiology of ICP) 1 、颅内压 ( Intracranial pressure ICP) 定义 颅 腔 - 颅腔内容物 (cranial cavity matter) １０％ １１％ ８０％ 脑组织、脑脊液、血液 脑组织 占 80% 以上（ 1150~1350m 脑脊液 占 10% （ 150ml ） 血液 占 2~11% 颅腔容积 1400~1500ml - 血 液 脑 脊 液 脑 组 织 - 目的 ? ? 抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态 脑室检查以明确诊断和方位 ? ? ? 脑室术后引流脑脊液 ， 减少脑膜刺激及蛛网膜 粘连术后早期控制脑内压 经脑室引流管冲药控制颅内感染 脑内肿瘤合并颅内高压 ， 术前可先行脑室引流 术降低颅内压 ， 避免开颅术中颅压骤降引发脑 疝 - 脑室引流管护理 - （一）引流袋高度 ? ? ㎝ （即外耳道水平）儿童 5~10 ｃｍ 侧卧位： 以正中矢状面为基线 ， 高出 15 ～ 18 ㎝ 平卧位： 引流管开口需高出侧脑室 10 ～ 15 - （二） 标记 用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引 流管上 妥善固定管道 ? ? - （三） 引流速度及量 ? 术后早期：控制引流速度 ， 若引流过快过 多 ， 易出现低颅压性头痛 、 恶心 、 呕吐此 时抬高或暂夹闭引流管。引流液 500ml/d ? 颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质 补充 - （四）体位 ? 病人病情稳定即可将床头抬高 15 度－ 30 度 - （五）保持引流管通常 ? ? ? ? 引流管：不可受压 、 扭曲 、 折叠 、 成角 病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液：随病人呼吸 、 脉搏等上下波动示 通常 。 反之不畅 搬运病人时：暂夹闭引流管 - ? （六） 脑脊液的颜色、量、性 状 ? ? ? ? 颜色：术后 1 ～ 2 日可略呈血性渐变橙黄色 量： 500ml/d 性状：正常无色透明，无沉淀 异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物提示颅 内感染，如术后脑脊液中大量鲜血或术后血 性脑脊液颜色逐渐加深，并出现血压波动， 则提示脑室出血 置管时间： 5 － 7 天 - （七） 严格遵守无菌操作原则 ? ? 每日定时更换引流袋 ， 记录引流液量