卵巢早衰必威体育精装版课件.ppt

卵巢早衰 premature ovarian failure 北京华博医院、首都医科大学附属 复兴医院妇科 概述 ? ? 卵巢早衰（ POF ） 女性不孕由无卵泡发育或虽有卵泡但卵巢 对促性腺激素抵抗导致，一段时间后，由 卵巢抵抗将有卵泡型高促性腺激素性闭经 称为 ROS ，发展为没有卵泡的真正早绝经， 将无卵泡型高促性腺激素性闭经命名为 POF. 概述 ? ? ? ? 卵巢早衰（ POF ） POF 是一种病因复杂，且具有高度遗传异质 性 卵巢功能的衰退是一个临床过程不断变化 的， 且研究显示约有一半以上的患者卵巢功能 有间断的或不可预知的恢复。因此近十年 国际推荐使用“原发性卵巢功能不全 [POI] ” ［ * ］。 概述 ? ? ? ? ? 卵巢早衰（ POF ） POF 发生机制： 卵泡功能障碍：卵巢中有卵泡，但病理 过程阻碍了正常的功能； 卵泡耗竭：卵巢中不存在原始卵泡。 ? ? ? ? 美国生殖医学学会提出 （卵巢功能不足 primary ovarian insuficiency ） POI 以 FSH 水平、生育能力和月经情况为参数，将疾病进程分为正常、 隐匿性、生化异常和临床异常 4 个阶段： FSH 月经 生育力 ? 伦斯 M 纳尔逊． 原发性卵巢功能不全［ N ］． 中国医学论坛报， 2009 － 03 － 05( E05) 劳 ? ? ? ? ? ? 卵巢早衰（ POF 属于高促性腺激素性闭经（ Hypergonadotropic Amenorrhoea ）， 年龄 40 岁 连续 4-6 月及以上为无排卵性闭经 血清促性腺激素水平升高 FSH40IU/L( 连续间隔 1 月 2 次 ) ，伴性激素水平下降 (E2 73.2pmol/L) ； E2: Pg/ml( 旧 ) → pmol/L( 法定 ) ( 转换系数 3.67) ? 病因 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 复杂多样， 90% 病因不清，临床异质性高 特发性 遗传因素 自身免疫因素 感染因素 医源性因素 环境和心理因素 其他因素 目前的研究认为更可能是一种遗传和环境相作用的多基因 遗传病 ? ? ? ? 环境因素： 胚胎时期的不良暴露可影响卵巢的发育 出生后的不良环境也可影响，如：环境中 重金属、杀虫剂、抗氧化剂、橡胶制品及 代谢物 4- 乙烯环烯等可引起卵巢的损伤导致 POF 。 吸烟或被动吸烟对女性生殖细胞损害。 [*] 病因 ? ? ? ? 环境因素： 胚胎时期的不良暴露可影响卵巢的发育 出生后的不良环境也可影响，如：环境中 重金属、杀虫剂、抗氧化剂、橡胶制品及 代谢物 4- 乙烯环烯等可引起卵巢的损伤导致 POF 。 吸烟或被动吸烟对女性生殖细胞损害。 [*] 病因 ? ? ? 心理因素： 长期不良情绪的刺激如明显的精神创伤， 经常争吵发怒，心情抑郁，焦虑等导致 H-P- O 轴失调，可发生 POF [*] 。 。 诊断 ? ? ? ? ? ? 临床表现 症状复杂多样 月经改变、不孕是主要临床表现，表现形式不一。 闭经，月经稀发、过频、不规则出血的功血表现形式， 雌激素低下症候群。 POF 发生在青春期前表现为原发性闭经，且没有第二 性征发育；发生在青春期后表现为继发性闭经。 诊断 ? ? ? ? 临床表现 体征 原发性闭经 POF 患者常常，第二性征发育不良，常见 Turner`s 综合征。还有包括上睑下垂、睑裂狭小、内眦间 距过宽、等特殊体征。 继发性闭经患者大多智力及第二性征正常。 诊断 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 实验室检查 性激素测定 FSH40IU/L ，伴有 E2 水平下降 72.3pmol/L[*] 。 ? 注 意： 一次测定不能确定，需要重复间隔 1-2 个月测定 , FSH 持续升高才提示。 联合孕激素及雌孕激素撤退出血更有说服力。 FSH 水平并不能够一定反映卵巢中原始卵泡的数目， FSH 升高只是窦状卵泡在发育过程中缺乏雌激素和抑 制素的负反馈时的表现。 AMH 、 INHB ? ? ? 实验室检查 染色体核性分析及基因分析检测， ? 有 Y 染色体的患者应尽早切除。 ? 超声检查 计算窦状卵泡数 ( AFC) 卵巢体积 ( OVVOL) 卵巢间质血流 ( Stromal Blood Flow) 评价三方面 Klinkert ［ * ］提出窦卵泡 ( 2 ～ 5 mm) 数＜ 5 个预示卵巢储备 功能下降。 超声显示卵巢、子宫缩小，卵巢中无卵泡。偶有残存的卵泡。 POF 患者卵巢内血流收缩期最大血流速度 ( PSV) ≤8 cm/s 、阻 力指数 ( RI) ≥ 0. 75 ［ ］ ? ? ? ? ? ? ? 其他检查 对可疑自身免疫性疾