2021年中国老年糖尿病诊疗指南.docxVIP

2021年中国老年糖尿病诊疗指南（完整版） 摘要 随着我国老龄化的加剧，老年糖尿病的患病率明显増高，亟需对老年 糖尿病患者进行规范化管理。国家老年医学中心、中华医学会老年医 学分会以及中国老年保健协会糖尿病专业委员会组织专家撰写了《中 国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》。本指南共十九章，内容包括 老年糖尿病及其并发症的流行病学、临床特点、老年糖尿病患者的健 康综合评估、血糖管理、动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素管理、 急慢性并发症管理、老年糖尿病共患疾病及特殊情况的管理等。本指 南强调老年糖尿病患者存在高度异质性，需要综合评估，采取分层和 个体化的管理策略。提出了适合老年糖尿病患者的血糖管理路径、简 约治疗理念和”去强化治疗策略”。本指南的颁布将有助于指导和帮助 临床医师对老年糖尿病患者进行全方位、全周期的规范化综合管理， 改善中国老年糖尿病患者的临床结局。 老年糖尿病的 诊断、分型及特点 表1老年糖尿病诊断标准 靜脉血浆葡萄糖或糖化血红 诊断标准 蛋白水平 有典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体 重下降）加上 随机血糖 11.1 mmol/L 或加上空腹血糖 7.0 mmol/L 或加上葡萄糖负荷后2 h血糖 11.1 mmol/L 或加上糖化血红蛋白 6.5 % 无糖尿病典型症状者，需改日复查确认 注:随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能 用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常；空腹状态指至少8 h没有进食 热量；糖化血红蛋白需在符合标准化测定要求的实验室进行检测 老年糖尿病患者的 血糖控制目标 表3老年糖尿病患者血糖控制目标 未使用低血糖风险较高药物使用低血糖风险较高药物 未使用低血糖风险较高药物 使用低血糖风险较高药物 血糖监测指标III良好 血糖监测指标 III 良好（Gr。中等（Gro差（Grou良好（Gro中等（Gro差（Grou up 1 ) up 2) p 3 ) up 1 ) up 2) p 3) HbAic(%)7.58.0 HbAic(%) 7.5 8.0 8.5 7.0~7.5 7.5~8.0 8.0~8.5 空腹或餐前血糖 5.0 ?7.2 5.0 ?83 5.6-10.0 5.0~8.3 5.6-83 5.6-10.0 叩1 ) up 2) P 3) up 1 ) 叩 2) p 3 ) (mmol/L ) 睡前血糖（mmo I/L） 5.0-83 5.6-10.0 6.1-11.1 5.6-10.0 8.3-10.0 83-13.9 血糖监测指标 III 良好（Gr。中等（Gro差（Grou良好（Gr。中等（Gr。差（Grou 注：HbAic为糖化血红蛋白；低血糖风险较高的药物：如胰岛素、磺 服类药物、格列奈类药物等；HbAic、空腹或餐前血糖及睡前血精控 制目标源于美国内分泌学会发布的老年糖尿病治疗临床实践指南。餐 后血糖控制的目标暂无充分的临床证据或指南依据进行推荐，可根据 HbA代对应的餐后平均血糖水平（糖尿病医学诊疗标准临床指南）确 定餐后血糖控制目标，即HbAic 6.50%~6.99%对应血糖9.1 mmol/L , HbAic 7.00%~7.49%对应血糖 9.8 mmol/L , 未使用低血糖风险较高药物使用低血糖风险较高药物 未使用低血糖风险较高药物 使用低血糖风险较高药物 HbAic 7.50%~7.99%对应血糖 10.5 mmol/L , HbA^ 8.00%~8.50% 对应血糖11.4 mmol/L 去4老年糖尿病患者血糖波动控制目标 指标 TIR TBR TAR cv 血糖范围（mmol/L ） 3.9-10.0 3.9 13.9 控制目标（占全天时间的百分比） 50% 1% 10% 36% 控制目标（每天持续时间） 12 h 15 min 144 min 注：TIR为葡萄糖目标范围时间；TBR为葡萄糖低于目标范围时间； TAR为葡萄糖高于目标范围时间；CV为血糖变异系数;一为不适用 老年2型糖尿病患者 降糖药物及治疗路径 二値推吞 4 、 1 I ? 4 4 (r?-4i GU*-1RA 合 ftMiClDt g Cltnides SU TZD , 4 . ■ DPP 41 5GLT2i ■CT SOLKi MH ITPTi CLP 1RA 嬴i WT DPP 41 W.Tli MET DPPYj SCLT2i fcffT QPfMl 9GLT2i MET DH* 41 1WU?2i CLMFA AGI AGI GHnides AGI Glinides AGI CHnides CLP IRA Clinichs GLP-1KA AGI GUMHA AGI AGI Gliniiee SL TZD SU TZD SU TW SU E SU