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2021《中国儿童甲状腺结节及分化型甲状腺癌专家共识》解读 11月初，第五届全国头颈外科年会在合肥召开。会议期间，国家儿童 医学中心北京儿童医院倪鑫教授对中国首部《儿童甲状腺结节及分化 型甲状腺癌专家共识》进行了解读。 国家儿帝医学中心 北京儿亜医院■n、…J国儿童甲状腺结节及分化型甲状腺癌专家共识?PHIL S化主甲状家网识—■?*??????**?■ Wit.e? na.iM ■一■■，?? us m ? av?Aa?w??BW6■■ M^4b*MNwn*iiariraaiBii?uiviiea ka ? —???■ 4 flVMM Vwtavmsm? ,■ ? ? ‘L ??? ?? ???* nvar- ?■/? ? *■ ?? 国家儿帝医学中心 北京儿亜医院 ■n、…J 国儿童甲状腺结节及分化型甲状腺癌专家共识 ?PHIL S化主甲状家网识 —■ ?*??????**?■ Wit .e? na.iM ■一 ■■，?? us m ? av?Aa?w? ?BW6 ■■ M^4b*MNwn*iiariraaiBii?uiviiea ka ? —???■ 4 flVMM V wtavmsm? ,■ ? ? ‘L ??? ?? ???* nvar- ?■/? ? * ■ ?? M4 ?? F W 儿童甲状腺结节诊治有章可循 经过80余年的发展，甲状腺疾病的诊治已形成比较完善的体系。 乂囚甲找 分吳 A1A弟亠侃希斯甲尤与叩或 43心 AIA争二贩甲教風飴3。分化型 ATA第一版中I5Z UA 妗为饌加甘 ?48Jj 1931 5, ATA ft-# 与分化望甲41原戒君山 2021 2021 2021 ATA 弟三双甲心 AIA凡irv状席錯6Q分化昼?MA?4i 2021年8月开始，中国学术组织发起并启动了《中国儿童甲状腺 结节和分化型甲状腺癌专家共识》的制定。基于美国甲状腺协会 (ATA )儿童甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南(2021 )，并结 合近几年的新证据及各领域专家的经验，成员组专家对核心争议点 进行了反复论证。 历时一年，今年我国首个儿童甲状腺结节及分化型甲状腺癌专家共 识发布。期间收到各领域专家建议100余条，修改10余版，共形 成40条推荐，全文2万余字。 儿童甲状腺结节的规范化治疗 要点一：儿童甲状腺结节相关疾病及高危因素 家族遗传病 APC相关性息肉病 家族性肿瘤易感综合征 Carney综合征 DICER1综合征 PTEN错构痛肿瘤综合征 Werner综合征 相关疾病及高危因素 桥本氏甲状腺炎 颈部放射线接触史 碘缺乏或高碘饮食病史 其中，较明确的高危因素是颈部放射线接触史，甲状腺癌发病风险 与电离辐射剂量呈线性相关。因此，儿童颈部放射检查（包括CT ）: 能免则免、能少则少、能替则替.加强防护。 要点二：甲状腺结节的诊断与治疗 儿童超声检查与成人有一定的共性 恶性 实性低回声 微/点状钙化 包膜不完整或无包膜 等回声或轻度低回声结节伴结节 内血管增生且有明显的声晕 边缘毛刺或分叶征 纵横比＞1 等回声或低回声结节伴低回声晕 内部血流丰富 良性 高回声伴慧尾征 结节边缘蛋壳样钙化（除髓样癌外） 海绵状回声 大部分囊性结节含胶质成分 囊性、包膜完整 周边血流丰富 发现儿童甲状腺结节之后，细针穿刺抽吸活检（FNA ）是术前诊断 金标准oMeta分析显示.FNA诊断儿童甲状腺癌的敏感性为94% , 特异性为81%。 指南推荐所有儿童的FNA均需在超声引导下完成，超声引导FNA 取材成功率和诊断准确率更高。建议：小于10岁的儿童甲状腺结 节超声影像（若有恶性倾向），建议全麻进行穿刺并诊断。 甲状腺良性结节的治疗 发现儿童甲状腺结节时，约一半为恶性肿瘤，若为良性,主要治疗 方案为： 药物治疗：左旋甲状腺素（LT4 ）抑制治疗，适应证为甲状腺肿且 血清促甲状腺素（TSH）升高。 手术治疗：腺叶切除术。适应证为压迫性症状，结节持续増长，结 节〉4cm ,细针穿刺活检可疑恶性,影响美观；同时应考虑家长意 愿。 消融治疗：微波消融、射频消融、乙醇消融、激光消融。 要点三：甲亢的诊疗 一线治疗为药物治疗：抗甲状腺药物（ATD ）治疗是儿童甲亢的首 选治疗，甲筑咪哩（MMI ）为儿童甲亢一线用药，药物剂量为 0.1 ~ 1 .Omg/kg/天 若药物治疗效果欠佳，药物不耐受或副作用严重时，选择二线治疗， 包括放射治疗和手术治疗。 放射治疗：对于5~10岁儿童，治疗剂量为131I＜ 10mCi ;对于 ＞10岁儿童，治疗剂量为＞150uCi/g。禁忌症：＜5岁；放射副 作用：诱发恶性肿瘤风险。 手术治疗：甲状腺全切除术、甲状腺近全切除术、甲状腺腺叶/峡 部切除术。手术治疗的适应证包括年龄《5岁、肿物压迫症