2021《卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识》.docx

IM2021《卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识》 IM 卒中相关睡眠障碍(SSD )是卒中后常见症状，临床多见却易被忽视。 《卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识》，对于各种类型SSD 的评估及管理提出推荐意见，以期对SSD的临床规范化处理起到一定 的指导作用。 卒中相关睡眠障碍的定义和分类 鉴于目前对卒中患者出现的睡眠障碍尚无明确定义，因此本共识结 合文献研究，经过专家讨论，提出SSD的概念。它是指在卒中后首 次出现或卒中前已有的睡眠障碍在卒中后持续存在或加重，并达到 睡眠障碍诊断标准的一组临床综合征。考虑到卒中与睡眠障碍实际 出现的可能时间顺序，SSD实际上包括两种类型：卒中后睡眠障碍 和卒中伴随睡眠障碍(即既往睡眠障碍在卒中后持续存在或加重)o 本共识涉及的卒中类型包括短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack , TIA)、脑梗死和脑出血。睡眠障碍类型包括失眠、日间思 睡(excessive daytime sleepiness , EDS )、睡眠呼吸障碍(sleep disordered breathing f SDB )、阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea ,OSA )、中枢性睡眠呼吸暂停(central sleep apnea , CSA )或混合性睡眠呼吸暂停、快速眼动睡眠期行为障碍(rapid eye movement sleep behavior disorder , RBD )、不宁腿综合征 (restless leg syndrome ,RLS )/睡眠中周期性肢体运动(periodic limb movements of sleep , PLMS )、昼夜节律失调性睡眠■觉醒 障碍(circadian rhythm sleep-wake disorders , CRSWDs ). 卒中相关睡眠障碍流行病学 睡眠障碍在一般人群中患病率为21% ,而SSD患病率国外报道为 44%-78% ,国内报道为 62%~80%。 尽管SSD患病率各文献报道不一，但均明显高于一般人群。SSD降 低卒中患者生活质量、增加卒中复发风险、影响神经功能预后与康 复，因此及时评估及管理SSD对于卒中二级预防和改善预后至关重 要。 卒中相关睡眠障碍评估与管理 ＞评估的一般原则 SSD的评估主要包括：全面的病史询问、体格检查、睡眠问卷调查 和/或多导睡眠监测(polysomnogram , PSG )等；明确睡眠障碍 类型与伴随疾病，明确卒中与睡眠障碍两者之间的相关性等。 【推荐意见］ 1 .对所有卒中患者，建议均进行睡眠障碍的评估(I , B-NR ) ° 评估时应关注卒中部位、严重程度以及与SSD的发生、发展和转 归的相关性(lib, B-NR)。 符合SSD诊断的患者，建议尽可能明确睡眠障碍的亚型及病因， 从而采取更有针对性的临床处理措施(I , B-NR)。 a管理的一般原则 对于SSD ,首先强调积极进行卒中的规范化治疗。同时在对SSD规 范评估的基础上，对SSD进行有效正确的处理，从而达到整体上降 低卒中病死率、改善预后的目的。 Meta分析显示，与SSD风险因素增加密切相关的因素包括高血压、 糖尿病、饮酒、习惯性打鼾及皮质型卒中。因此积极规范处理这些 因素，对于改善卒中及SSD具有重要意义。 【推荐意见］ 按照指南规范治疗卒中(I , A)。 根据SSD亚型选择针对性治疗方法(I , C-EO )。 全面筛查并控制影响睡眠的多种因素，包括睡眠呼吸障碍、疼痛、 焦虑抑郁等（I ,A）. 指导患者规律作息和保持良好的睡眠卫生（I , A ）。 对于SSD的处理应该依据动态评估结果进行相应调整（I ,A）。 卒中相关失眠 ＞评估 根据《国际睡眠障碍分类-第3版（international classification of sleep disorders-3 edition , ICSD-3 ）》,失眠分为短期失眠、? 性失眠和其他类型失眠。失眠症状持续3个月内为短期失眠,超过 3个月则为慢性失眠。 失眠的诊断标准（以下1 ~ 5必须全部满足）： 1 .患者自述或照料者观察到患者岀现以下1种或者多种症状：（1 ） 入睡困难；（2）睡眠维持困难；（3 ）比期望起床时间更早醒来。 患者自述或照料者观察到患者因为夜间睡眠困难而出现以下1种 或者多种症状：（1 ）疲劳或缺乏精力；（2 ）注意力、专注力或者 记忆力下降；（3 ）社交、家庭、职业或学业等功能损害；（4 ）情 绪易烦躁或易激惹；（5 ）日间思睡;（6）行为问题（多动、冲动 或攻击性）；（7 ）驱动力、精力或动力缺乏；（8）易犯错或易出 事故；（9 ）对睡眠质量感到忧虑。 这些异常不能单纯以睡眠机会不充