《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南(2021)》主要内容.docxVIP

《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南(2021 )》 主荽内容 摘要 推荐理由：儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea , OSA )是指儿童睡眠过程中频繁发生部分或完全上气道阻塞，干扰儿 童的正常通气和睡冃影吉构而弓I起的一系列病理生理变化。儿童OSA 如果得不到及时的诊断和有效的干预，将导致一系列严重的并发症， 如颌面发育异常(腺样体面容)、行为异常、学习障碍、生长发育落 后、神经认知损伤、内分泌代谢失调、高血压和肺动脉高压,甚至増 加成年期心血管事件的风险等。故儿童OSA的早发现、早诊断和早 干预对改善预后意义重大。目前儿童OSA的诊疗涉及多学科，且标 准不一、缺乏规范的问题较为突出，国内外儿童OSA诊疗指南与专 家共识数量十分有限。近十余年来，我国缺乏基于多学科循证证据支 持的儿童OSA诊疗路径或规范，因此，中华医学会耳鼻咽喉头颈外 科学分会小丿啓组、儿科学分会呼吸学组、小儿外科学分会等联合组 织专家制订了《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南 (2021 )》(《指南》)，旨在规范我国儿童OSA临床诊疗决策， 为儿童OSA诊疗提供依据，促进多学科整合，指导广大相关医务工 作者的临床实践，共同为儿童OSA的科学管理保驾护航。该《指南》 发表于2021年8月出版的《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》o 推荐理由：儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea , OSA ）是指儿童睡眠过程中频繁发生部分或完全上气道阻塞，干扰儿 童的正常通乍和睡睹吉构而弓I起的一系列病理生理变化。儿童OS A 如果得不到及时的诊断和有效的干预，将导致一系列严重的并发症, 如颌面发育异常（腺样体面容）、行为异常、学习障碍、生长发育落 后、神经认知损伤、内分泌代谢失调、高血压和肺动脉高压,甚至増 加成年期心血管事件的风险等。故儿童OSA的早发现、早诊断和早 干预对改善预后意义重大。目前儿童OSA的诊疗涉及多学科，且标 准不一、缺乏规范的问题较为突岀，国内外儿童OSA诊疗指南与专 家共识数量十分有限。近十余年来，我国缺乏基于多学科循证证据支 持的儿童OSA诊疗路径或规范，因此,中华医学会耳鼻咽喉头颈外 科学分会小丿L学组、儿科学分会呼吸学组、小儿外科学分会等联合组 织专家制订了《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南 （ 2021 ）》（《指南》），旨在规范我国儿童OSA临床诊疗决策, 为儿童OSA诊疗提供依据,促进多学科整合，指导广大相关医务工 作者的临床实践，共同为儿童OSA的科学管理保驾护航。该《指南》 发表于2021年8月出版的《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》o 内容要点 《指南》适用于1 ~18岁、与腺样体和/或扁桃体肥大或肥胖等相 关的睡眠呼吸暂停患儿。不适用于中枢性睡眠呼吸暂停综合征或低通 气综合征患儿；不适用于OSA合并其他疾病患儿（如唐氏综合征、 严重颅面畸形、神经肌肉疾病、慢性8市部疾病、镰状细胞病、代谢性 疾病或喉软化症）°《指南》共包括11个临床问题（包含诊断和治 疗两方面），形成了 24条推荐意见；采用GRADE证据质量与推荐 强度分级。 部分重要推荐如下： ?在症状方面，推荐首先关注有无打鼾以及打鼾的频率，其中打鼾 N 3晚/周需要重点关注。在体征方面，推荐重点关注腺样体肥大、扁 桃体肥大、腺样体面容以及肥胖。 ?多导睡目褴测是儿童OSA的标准诊断方法，推荐将阻塞性呼吸 暂停低通气指数＞1次/h作为儿童OSA的诊断界值，利于早期发现 需要干预治疗的呼吸睡眠障碍患儿。 ?在严重程度分级上，建议基于多导睡眠监测指标进行分级，不推 荐使用扁桃体大小等指标进行分级。 ?对于确诊为OSA且临床检查符合腺样体和/或扁桃体肥大的患 儿，无手术禁忌时，推荐腺样体和/或扁桃体切除术作为中、重度OSA 患儿的首选治疗。 ?推荐重点评估肥胖儿童有无术后疾病持续存在，必要时补充治 疗。 ?对于轻、中度OSA患儿，结合腺样体及扁桃体评估情况，推荐 鼻用糖皮质激素或孟鲁司特e内作为治疗药物，以降彳氐睡眠呼吸事件， 改善症状评分，并定期随诊评估药物疗效和可能出现的不良反应。 ?对于有外科手术禁忌证、不伴腺样体和/或扁桃体肥大、腺样体 和/或扁桃体切除后OSA持续存在以及选择非手术治疗的OSA患儿, 在完善上气道综合评估后，推荐无创正压通气作为一种有效治疗方 /So ?对于需要进行口腔矫治器治疗的OSA患儿,下颌前导矫治对于 轻度至重度OSA患儿均有一定效果，推荐在青春发育期前采取治疗, 6个月及以上的长期治疗优于短期治疗。