《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗(TACE)临床实践指南》要点.docxVIP

《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗（TACE ）临床实 践指南》要点 1 概述1.1 肝癌的流行病学 （HCC）是起源于肝细胞的富血供恶性肿瘤，90%血 供来自肝动脉。我国80%的肝癌患者发生于乙型肝炎病毒（HBV） 感染。目前，经动脉化疗栓塞（TACE）被公认为最常用的肝癌非 手术治疗方法之一。与欧美和日本不同，我国接受TACE治 疗的肝癌患者肿瘤较大，且多伴有肝内血管侵犯或远处转移。 肝癌的临床诊断标准 对有HBV或丙型肝炎病毒（HBV）感染及其它任何原因引起肝 硬化患者，若发现肝内直径＞2 cm结节，超声造影、动态增强 CT、札喷酸葡甲胺GdDTPA动态增强MRI及札塞酸二钠注射液 GdEOB-DTPA动态增强MRI检查中其中任何一项有典型的肝癌影像 学特征，即增强动脉期（主要动脉晚期）病灶明显强化，门脉或 延迟期强化下降，呈“快进快出”强化方式，即可临床诊断为肝 癌；否则需肝穿刺活检以明确诊断，若肝内结节直径W2cm,上 述影像检査中需N2项显示有典型的肝癌特性才可诊断，否则需 行肝穿刺活检病理检查或每2?3个月密切影像随访以确立诊断, 对患者AFP升高，特别是持续增高，进行上述4种影像检查，若 未发现肝内结节，在排除妊娠、活动性肝病、生殖胚胎源性肿瘤 以及消化道癌的前提下，应该密切随访AFP水平以及每隔2?3 个月复查一次影像检查，以进一步确诊。 1.3 肝癌TACE的分类 根据栓塞剂的不同，TACE分为： 常规TACE (cTACE): 通常指经皮将导管超 选择插 管至肝癌的供血动脉内，先采用带有化疗药物的碘化汕乳剂对肝 癌供血动脉末梢进行栓塞，然后选择明胶海绵、 空白微球和聚 乙烯醇(PVA)等颗粒栓塞剂加强栓塞效果。 药物洗脱微球TACE (DEB-TACE): 通常指采用化疗药 物洗脱微球栓塞肝癌供血动脉。 本指南肝癌的TACE技术主要为cTACEo 2 肝癌TACE的适应证和禁忌证 2. 1 适应证 患者肝功能Child-Pugh分级A或B级。 ECOG评分0?2分。 患者预期生存期＞3个月。 肝癌临床分期为I【b期、Illa期：可以手术切除，但由于 其它原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术、局部 消融治疗的丨b期和Ila期肝癌；部分有肝外转移的Illb期肝癌， 预计通过TACE治疗能控制肝内肿瘤生长而获益者；巨块型肝癌 患者，肿瘤占整个肝脏的比例＜70%；门静脉主干未完全阻塞，或 虽完全阻塞但门静脉代偿性侧支血管丰富或通过门静脉支架置放 可以复通门静脉血流的肝癌；肝癌破裂出血及肝动脉-门静脉分 流造成门静脉高压岀血；具有高危因素（包括肿瘤多发、合并肉 眼或镜下癌栓、姑息性手术、术后AFP等肿瘤标志物未降至正常 范围等）肝癌患者手术后，预防性TACE以期早期发现和治疗残癌 或复发灶；肝癌手术切除后复发：肝癌肝移植术后复发：肝癌手 术前的减瘤治疗，以降低肿瘤分期，为II期手术切除或肝移植创 造机会。 禁忌证 绝对禁忌证： ①肝功能严重障碍，包括严重黄疸、肝性 脑病、难治性腹水或肝肾综合征：②无法纠正的凝血功能严重减 退；③门静脉主干完全被癌栓栓塞，侧支血管形成少，且不能行 门静脉支架复通门静脉主干恢复向肝血流；④合并活动性肝炎或 严重感染且不能同时治疗；⑤肿瘤弥漫或远处广泛转移，预期生 存期V3个月；⑥ECOG评分＞2分、恶液质或多脏器功能衰竭； ⑦肾功能障碍， 肌ST ＞176. 8 Ji mol/L或者肌酊清除率V 30mL/min；⑧化疗药物或其它药物引起的外周血白细胞和血小板 显著减少，白细胞V3. OX 107L、血小板＜50X107L且不能纠正; ⑨严重碘对比剂过敏。 相对禁忌证： ①肿瘤占全肝比例70%,如果肝功能分级 为Child-PughA?B级，可考虑分次栓塞治疗；②脾功能亢进所 致的外周血白细胞＜3. 0X107L、血小板＜50X107L,可通过部 分性牌动脉栓塞纠正后行TACE治疗。 3 TACE围手术期处理 3. 1 实验室检査 血、尿、大便常规检查。 肝、肾功能及电解质检査，凝血功能检查。 血肿瘤标志物检查。 心电图检査，必要时检査心、肺功能。 3. 2 影像学检査 动态增强CT或MRI、超声造影是目前诊断肝癌的主要手段, 必须在TACE治疗前1个月内完成；对AFP400卩g/L,排除其 它病因、高度怀疑肝癌而上述3种影像检查未能发现肝脏病灶的 患者，可酌情选择肝动脉DSA检查。对影像检査无法确诊或者与 其它肝脏原发、继发肿瘤鉴别困难的患者，应行穿刺活检，以最 终明确诊断。 设备、器械与药物准备 3.4伦理与知情同意3.5患者术前准备3.6手术期治疗 3.4 伦理与知情同意 3.5 患者术前准备 3.6 手术期治疗 ①抗病毒治疗: ②保肝治疗: 术后常规处理: 4 TAC