《中国小细胞肺癌放射治疗临床指南(2021版)》要点.docxVIP

《中国小细胞肺癌放射治疗临床指南(2021版)》荽点 —、小细胞肺癌流行概述 肺癌是世界范围内最常见，死亡率最高的恶性肿瘤之一。据统计,2021年 全球肺癌新发病例数约180万。而中国2021年肺癌新发病例数约78.7 万。总体而言,小细胞M癌(SCLC)占所有肺癌病您啲大约15%,在疾病确 诊时局限期SCLC占所有SCLC的约30%°SCLC的发生与吸烟密切相关, 90%以上的SCLC患者曾经有吸烟史或正在吸烟，且其发生的风险与吸烟 的时间及数量呈正相关。 二、SCLC的诊断 筛查：尽管低剂量CT筛查可以发现早期非小细胞肺癌(NSCLC),但其 对于发现早期SCLC没有作用，主要原因还是与SCLC的高度侵袭性有 关,SCLC可能会在1次/年的筛查间歇期快速发展为有症状的晚期病变，因 此限制了筛查对于降低死亡率的作用。 SCLC的临床表现：可由原发病灶引起如咳嗽气促、咯血、胸嵐 声嘶、饮水呛咳、上腔静脉压迫综合征等。SCLC易转移到脑肝、骨、 肾上腺等器官，可引起相应症状，如头痛、腹胀，转移部位的持续性疼痛等。 肿瘤伴发综合征中抗利尿激素异常分泌综合征可见于约15.0% ~ 22.5%患 者，主要表现为虚弱无力、淡漠、嗜睡、味觉障碍等。 病理诊断。 影像学检查： 分期:局限期SCLC是指TNM分期-期(TxNxMO期)、能被一个放疗 野安全包含的病灶需除外T3-T4中多发肺结节不能被一放疗野安全包含 的病灶;广泛期SCLC则是指TNM分期期(TxNxM1a/b/c期)或者T3-T4 中多发肺结节不能被一放疗野安全包含的病灶。 临床诊断注意事项：SCLC的完整临床诊断必须包括定位、定性、定 量三方面。 三、SCLC的治疗原则 局限期SCLC :局限期SCLC的治疗以化疗联合局部治疗的综合治疗 为原则，根据不同分期选择化放疗或化疗联合手术治疗。 T1-2N0M0期SCLC的放疗及综合治疗：目前的硏究支持T1-2N0M0 的早期SCLC可以接受根治性手术治疗。而对于因高龄、伴随严重内科合 并症等不能耐受手术或不愿意接受手术治疗的患者,可予体部立体定向放 疗(SBRT或SABR),剂量分割方案以及正常组织剂量限制可参考早期 NSCLC的SBRT/SABR。尽量使生物等效剂量(BED)100Gy,以更好控制 肿瘤，获得长期生存。但与接受SBRT/SABR治疗的早期NSCLC不同，早 期SCLC接受SBRT/SABR治疗后，辅助化疗仍然不可練少。 手术完全切除后肺门、纵隔淋巴结阳性患者的放疗：临床实践中，有 一部分患者手术后才病理证实为SCLC,这部分患者中肺门、纵隔淋巴结阴 性者应予依托泊昔联合顺钳/卡钳方案辅助化疗；术后病理显示肺门和/或 纵隔淋巴结阳性的患者，除化疗外,还应当结合术前影像学检查及术后病理, 行肺门、纵隔淋巴结引流区的术后辅助放疗。 分期超出T1-2N0M0局限期SCLC的放疗及综合治疗：化疗联合放 疗的综合治疗是不可手术的局限期SCLC患者的标准治疗方式。对其中一 般状态好(PS:O?1分)者推荐同步放化疗，对PS为2分的患者谨慎选择同 步放化疗，而对老年患者,除了年龄因素，也应考虑器官功能状态和体力PS 评分，谨慎明智的选择化疗与放疗的联合,而对一般状态较差(PS:3 ~ 4分)者 行序贯化放疗或单纯化/放疗或根据具体情况予个体化治疗及支持治疗。 放疗开始时间：多项Meta分析表明放疗早开始利于改善预后，推荐 放疗与策1或第2疗程化疗同步开始。但对于肿瘤巨大，区域淋巴结广泛转 移以及伴随肺不张等情况可先予2个疗程化疗,但无论化疗是否有效，在第 3个疗程化疗时均应行同步胸部放疗，不宜再推迟放疗。 胸部放疗靶区范围：肺内原发灶的放疗范围：对于接受过诱导化疗 的患者，可以仅照射化疗后的残留原发灶，不必照射化疗前原发灶范围；对 于纵隔淋巴结引流区的处理：目前多项前瞻性硏究表明，不用预防照射未 发生淋巴结转移的区域；但转移淋巴结所在的淋巴结区域应予照射，即使该 淋巴结化疗后完全缓解也应予放疗。 胸部放疗剂量：最佳胸部放疗剂量目前仍不确定，推荐放疗剂量分割 方式为1.5Gy/次，每天2次，共30次45Gy或2Gy/次，每天1次，共30 ~ 35 次60 ~ 70Gy,或鼓励参与临床研究。 ⑺预防性脑照射(PCI):已有大量硏究表明局限期SCLC放化疗后疗效 评价达完全缓解及部分缓解者予PCI可减少脑转移发生率，并可以提高长 期生存率。 广泛期SCLC的放疗： 寡转移广泛期SCLC的胸部放疗：对于转移数目和部位有限的广泛期 SCLC,在接受4~6个疗程化疗后，总体疗效评价为完全缓解及部分缓解的 患者中给予胸部病灶放疗能提高总生存，放疗剂量的选择可根据具体情况 考虑30Gy分10次2周完成到60Gy分30次6周完成，或鼓励患者参与