膀胱破裂的护理ppt课件[文字可编辑].pptVIP

膀胱破裂的护理 泌尿外科 膀胱破裂的护理 1 病例介绍 患者潘耀翔，男， 27 岁。因尿频尿急尿痛明显转入我 科。既往曾行“经皮肾镜手术以及留置双 J 管”，有慢性间质 性膀胱炎，有吸毒病史。 9 月 28 日在腰麻 + 强化下行膀胱镜 检 + 水扩张术，术后 2 天拔除尿管，术后一周（ 10 月 5 日） 出现下腹膨隆，胀痛，留置尿管后引出少量黄色尿液，下 腹膨隆无缓解，于左下腹穿抽出浅黄色液体，急查 B 超示膀 胱形态不规则，厚壁不均匀，左前方膀胱壁连续性似不完 整，腹腔中 - 大量积液声像，考虑为膀胱破裂，当时患者拒 绝手术治疗，于 10 月 8 日在腰硬麻下行膀胱破裂修补，术后 停留腹腔引流管、耻骨后引流管及三腔尿管，并行低压膀 胱冲洗，先后于 10-15 及 10-19 拔除腹腔引流管及耻骨后引 流管， 10-24 拔除尿管后自解小便通畅，间有尿频尿急尿痛， 伤口愈合好，予出院。 膀胱破裂的护理 2 膀胱破裂的定义 ? 在医学上，对膀胱破裂的定义是指膀胱壁发生裂 伤，尿液和血液流入腹腔所引起的以排尿障碍、 腹膜炎、尿毒症和休克为特征的一种膀胱疾患。 其症状多表现为尿急、尿痛、血尿等等，患有膀 胱破裂的患者也会感觉大极大的痛苦 膀胱破裂的护理 3 膀胱破裂的原因 ? 开放性损伤 ? 闭合性损伤 膀胱充盈时直接暴力撞击、挤压。经 尿道作膀胱器械检查或治疗。 ? 自发性破裂 膀胱内压力过高 膀胱破裂的护理 4 临床表现 ? 轻度膀胱壁挫伤仅有下腹疼痛，少量终末血尿 ? 膀胱全层破裂时症状明显。依裂口所在的位置、大小、受 伤后就诊时间以及有无其它器官伴有损伤而有不同。腹膜 内型与腹膜外型的破裂又有其各自特殊的征候。膀胱破裂 一般可有下列症状： 1. 休克 膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎，可引起休克。 2. 疼痛 膀胱内破裂时，满腹压痛、反跳痛及肌紧张，有移动性浊 音。 腹膜外破裂时，下腹部疼痛，压痛及肌紧张，直肠指检直 肠前臂饱满感。 膀胱破裂的护理 5 3 、血尿和排尿障碍 ? 有尿急或排尿感，但无尿液排出或仅排出少量血性尿液。 膀胱破裂后，可因括约肌痉挛、尿道为血块所堵塞、尿外 渗到膀胱周围或腹腔内等情况而无尿液自尿道排出，膀胱 全层破裂时导尿仅见少量血性尿液。 4 、尿瘘 ? 在开放性膀胱损伤，伤口有尿液流出。如与直肠、阴道相 通，则可经肛门、阴道排出血性尿液。膀胱直肠瘘形成后， 排尿时可排出粪便碎片及气体。反复发作则可并发严重尿 路感染和形成结石。 5 、晚期症状 ? 尿液自伤口溢出，或经膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘自肛门或 阴道排出。膀胱容易缩小，致有尿频、尿急症状。并可有 反复尿路感染症状。 膀胱破裂的护理 6 治疗 1 ．紧急处理 如有休克，应积极抗休克治疗：如输 液、输血、镇静及止痛。应尽早用广语航生素预 防感染。 2 ．保守治疗 对于轻度的膀胱闭合性挫伤和膀胱镜 检、经尿道电切手术不慎引起的膀胱损伤，常可 经尿道插入导尿管持续引流，保持尿液流出通 畅．同时使用抗生素预防感染，可避免手术而治 愈。保守治疗期间应密切观察有无盆腔血肿感染、 持续出血和血块阻塞膀胱等现象。 膀胱破裂的护理 7 3 ．手术治疗 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，应 尽早施行手术。总的处理原则是：①完全的尿流改道；② 充分引流外渗的尿液；③闭合膀胱壁缺损。 (1) 腹膜内破裂 所有开放性损伤和大部分闭合性损伤所致 的腹膜内型膀胱破裂都需要 手术探查和修复膀胱 。取下腹 正中切口，探查腹内脏器，如有损伤作相应处理。清除腹 腔内尿液，缝合腹膜并在膀胱外修补路肮破口，然后作腹 膜外高协膀胱造口，于腹膜外膀胱外放置橡皮管引流。 (2) 腹膜外破裂 对任何原因引起开放仕损伤所致的腹膜外 膀胱破裂都需要手术探查，而对闭合性损伤所致的腹膜外 膀脏破裂，则需根据损伤程度进行处理。切开膀胱探查膀 胱内情况，如有游离骨片或其他异物应清除。在膀胱内用 肠线缝合破口，如破口较大，宜同时作膀胱造口。清除膀 胱周围血肿以便发现其他损伤，充分引流膀胱周围尿液， 以防盆腔脓肿形成。闭合性损伤时，膀胱周围血肿不应切 开引流，以免招致感染。 膀胱破裂的护理 8 ? 并发症的处理 盆腔积液和脓肿可在超声引导下穿 刺抽吸．必要时腔内注入广谱抗生素治疗。腹腔 内脓肿和腹膜炎应尽早探查引流，同时用足量航 生素控制感染。其他少见的并发症包括耻吕上造 口位置不当所致管用漏尿和膀胱痉挛，须做相应 的处理。 膀胱破裂的护理 9 术前护理 ? 协助完善相关检查及术前准备 ? 主动关心病人，向患者及家属解释手术的必要性、 麻醉的意义和方式、大致的手术方法等。 ? 做好患者心理护理 ? 必要时给予抗炎、止痛对症处理 膀胱破裂的护理 10 术后护理 ? 密切观察病人生命体征 ? 引流管护理：腹腔引流管