乳腺癌免疫组化分型[文字可编辑].ppt

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤 新发和死亡病例数高居榜首 估计的新发 估计的死亡 Company Logo 病例 病例 Jemal A, Bray F, Center MM, et al. Global Cancer Statistics .CA CANCER J CLIN 2011;61(2):69 – 90 近年来我国乳腺癌发病率及死亡率逐年上升 ? 中国每年乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的 12.2% 和 9.6% ? 根据 2009 年中国国家肿瘤登记中心的数据，乳腺癌是城市 女性最常见的癌症，是农村女性第四大常见癌症。 ? 城市： 34.3 例 /10 万女性，是农村地区的 2 倍 （ 17.0 例 /10 万女性） ? 社会经济发达的沿海城市发病率最高，广州乳腺 癌 ASR 为 46.6 例 /10 万女性，这一比率与日本接近（ ASR ： 42.7 例 /10 万女性）。 ? 相反，在中西部欠发达地区，乳腺癌 ASR 可低 于 7.94 例 /10 万女性 Company Logo ASR ：年化标准率 乳腺癌治疗历程 — Halsted 前时代 ? 公元前 3000 年，古埃及莎草纸文献记载”乳腺病” — — 凉的肿块，没有脓，火钻烫 ? 希波克拉底：小肿块，长大，导致死亡， 建议：别动！ ? 盖伦：公元 100 年，建议整个切除，别烫 ? 巴里：换药，切除，认识腋淋巴结有关 ? 17 － 19 世纪中期：没有麻醉，最快切除 Company Logo 乳腺癌治疗历程 全乳切除术 Volkman.1863 腋淋巴结切除 Moore.1866 根治术 Meyer.1891 Halsted.1894 扩大根治术 Margottini.1949 Urban.1951 改良根治术 Patey.1949 Auchincloss.1951 保乳手术 Veronesi.1973 AtkinHayward.1977 前哨淋巴结活检 DavidKrag.1992 Company Logo 乳腺癌治疗历程 根治术 改良根治术 保乳手术 Company Logo 乳腺癌诊治流程（初 诊） 可疑患者 B 超、钼钯 or MRI RADS － X/US/MR ≥ 4A 空心针穿刺活检 恶性 良性 体检 BI-RADS － X/US/MR ＜ 4 手术 恶性 CT 、骨扫描等 以下及无远处及实质脏器转移 T3 及有远处及实质脏器转移 改良根治术 保乳 + 前哨 保乳 + 腋清 新辅助化疗 4-6 周期 化疗、放疗 内分泌治疗 CR or PR SD or PD 更换化疗方案 随访，每年 2 次 Company Logo 乳腺癌免疫组化指标 ? ER ：雌激素受体。人类最先发现乳腺癌细胞和激素的关系始于 1896 年； 1967 年 Jensen 发现人类乳腺癌中含有 ER 。从此开始了真正意义上的乳 腺癌内分泌治疗的研究。当细胞恶变时，肿瘤细胞可以部分地或全部 保留正常的受体系统，其功能与正常细胞相似。这种肿瘤细胞的生长 仍然依赖原来的激素环境调节，称为激素依赖性肿瘤，临床上称为 ER 阳性乳腺癌。 ? PR ：孕激素受体， ER 作用的最终产物， PR 的存在常可说明 ER 活性的 存在。 有些细胞在癌变过程中，其受体系统保留很少或完全丧失，不 能再作为激素的靶细胞，其生长不再受激素的控制与调节，临床上表 现为 ER 阴性乳腺癌。 Jensen 发现 ER 后，很快又发现 PR ，并证明 PR 的 合成与雌激素和 ER 复合物在核内发生的变化过程有关， PR 的形成直接 受 ER 的控制和调节，故 PR 阳性的乳腺癌， ER 大多为阳性。 ? PS2 基因 ：雌激素诱导蛋白之一，受雌激素调节和控制，换言之 PS2 依 赖于 ER 的存在。目前认为 PS2 对判断预后及指导内分泌治疗均有价值， 阳性者预后好，复发率及死亡率均较低，且内分泌治疗有效。 Company Logo 乳腺癌免疫组化指标 ? Her-2 ：乳腺组织细胞中较常见而易激活的原癌基因。在多 种腺癌细胞中此癌基因均有高水平表达，报道最多的是乳 腺癌。并且仅限于癌细胞，而不出现于正常乳腺上皮。该 基因表达阳性者可使 ER 阳性病人对内分泌治疗的反应率降 至 20 ％； ER 阴性病人内分泌治疗几乎无效。 Her-2 扩增或 过度表达是术后早期复发和远处转移的独立高危因素。预 后差。 ? Ki-67 ：增殖细胞核抗原，了解恶性肿瘤的细胞增殖活性。 Ki － 67 增殖指数高低与许多肿瘤的分化程度、浸润、转移 以及预后密切相关 。 Company Logo 乳腺癌免疫组化分型 分型 Luminal A 型 Luminal B 型 定义 ER 和（或） PR 阳性、 HE