2021《原发性骨质疏松症基层诊疗指南》《原发性骨质疏松症社区诊疗指导原则》解读.docx

2021《原发性骨质疏松症基层诊疗指南》《原发性骨质疏松症社 区诊疗指导原则》解读 原发性骨质疏松患病率高、危害大、知晓率低、诊治率低，但可防可治。 如果能加强高危人群的筛查与识别，坚持生活方式及早预防,骨质疏松 并非洪水猛兽；即使已经发生过脆性骨折，适当的治疗依然可以降低再 次骨折的风险⑴。在分级诊疗的大背景下，社区基层卫生机构理应成为 骨质疏松诊疗的第一道防线⑴。 1、 指南次第推岀，问答教你实际操作！ 2021年，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会更新完善了《原发性 骨质疏松诊疗指南》提纲挈领地为临床医生骨质疏松的诊断、治疗和 预防工作提供了指导，强调了骨质疏松可防可治且预防重于治疗|2也这 就对社区基层的骨质疏松防治工作提出了更高要求.为此，在 2021-2021年中华医学会等牵头制定了《原发性骨质疏松症社区诊疗指 导原则》向和《原发性骨质疏松症基层诊疗指南》⑸及其实践版向，为 基层医务人员切实做好骨质疏松社区防控工作提供了具有操作性的指 导。接下来，我们就以问答的形式深入解读这些指南。 2、 面对骨质疏松，作为医生该怎么办？ 1、帰查：早诊早治，重在筛查r如何轻松识别骨松患者? 社区卫生服务中心的工作重在筛查，面对辖区内人数众多的中老年居民， 我们要如何才能快速锁定高风险人群？指南推荐了以下4个工具用于 筛查 I IOF骨质踪松风险1分钟测试题：是根据患者的简单病史，从中选择 与骨质疏松相关的问题，由患者回答是与否，从而初步筛选出可能具有 骨质疏松风险的患者。该测试题简单快速，易于操作，但仅用于初步筛 查疾病风险，不能用于骨质疏松症的诊断⑵。 编9 m HW 1 攵母仲被诊断布什廟曲松或做在h林希什折？ 2 中一人冇鸵计？ 3 女际年齢超过60步？ 4 肥奔成牛后内为K神后久生仆折 MDfiD 5 （去年aw 次〉.戒■为》1炸牧理肪心摔憎？ MUftU 6 ?岁行的3质以上？ ttOftD f 堕竹体脸0过转？ BMI 19 w心 X （例！II町的性.泼2松, （M的怒对唐HJF治疗耳 8. MDftD 9 ttfflB/f类心关1?史？ MDffD 10 11 i!西访途斷出冇甲状唳功僮尤进立冬甲状旁理功幢朮度.1 等肖畅疾韧戒?/?拌不 + 以前It帏？ JiOftn 12 fcfcHff：险了怀芋.绝控或FftWJ除外.个， 最口古口 13 ft 50 Zttfiilf 川? / 争澈。4 充罰？ 最□古口 14 WWHR：职古出理过阳美、的捋左。状？ 生活林 15 位的5. 斤.的曲勤 3 网成恩性■? 16 mW]???.皮的竺醵烟” 17 山大运动債少FJOimir，（包括勲家务、上終和IH小筈〉 an?n IS 足否不能次川乳制AS. XfitWIK川衅片？ MDffD 19 MA**户外活动时间压齿少J 10 mm. 乂没有職用雌生索D， MDAQ l it何as. ReiC?Ji aHffMKXj -C\ HP*fRltL 提示疗lV?质董枪。的同能. Mta?anAX? MS if ft a 1 ： iof骨质疏松风险1分钟测试题⑵ I OSTA指数：仅需知道患者的体重和年龄就能计算，但特异性较差, 需要与其他筛查手段配合使用，且仅适用于绝经后的女性。为免去临床 工作中的计算工作，目前普遍采用年龄和体重对照简图速查评估⑸。 10-44 45~49 50-54 55-59 60-64 G5~69 70*74 75*79 80~1 85~89 90-94 95~99 体质量(kg)图2 : OSTA工具中年龄、体重 体质量(kg) 与骨质疏松风险级别的关系⑸ I FRAX工具：初筛提示骨质疏松风险较高的患者应接受FRAX工具评 估。这一工具根据患者的临床危险因素及股骨颈骨密度建立模型，评估 患者未来10年发生骯部骨折及椎体、前臂、読部或肩部骨质疏松性骨 折的概率。目前针对中国人群的FRAX工具只需对相关信息的简单勾 选，就可直接得出10年骨折绝对风险(https: )⑸ |跌倒风险筛查和平衡功能及肌力评估：以上3个筛查工具被多个指南 共同推荐，《原发性骨质疏松症社区诊疗指导原则》额外推荐了这一评 估项目，并指出须重视对社区65岁及以上居民进行跌倒相关危险因素 的评估及干预。对于具有跌倒风险的社区居民使用「起立-行走」计时测 试(TUG )评估躯体能力，如果有问题则需要进一步评估闷。 2、转诊：怀 2、 转诊：怀 骨松，什么样的患者要转诊？ 转诊在社区基层指南中是比较有特色的一部分内容，骨质疏松症临床症 状不特异，所以应及时做好转诊工作以免延误诊治。2021年的原则中， 列岀了 7条明确的转诊指标。匸 骨质疏松初筛后，基层医疗卫生机构如无确诊条件，须转诊至上级医 院明确诊断、制定治疗方案，然