2021年昆士兰临床指南解读：妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防(全文).docx

2021年昆士兰临床指南解读：妊娠期和产梅期静脉血栓栓塞的预防(全文) 靜脉血栓栓塞症(venous thromboembolism , VTE )可分为 深静脉血栓形成(deep vein thrombosis , DVT )和肺动脉栓塞 (pulmonary embolism , PE )。孕产妇因其特殊的生理状态, 在妊娠期及产褥期发生VTE的风险较非妊娠期显著增加［1 ］。近 年来，随着孕产妇高龄、肥胖、妊娠合并症和并发症等风险因素増 加,VTE发病率和病死率不断上升［2?4 ］。 昆士兰卫生组织(Queensland Health )在2021年发布妊娠 期和产褥期静脉血栓栓塞的预防指南(简称旧版指南)［5］,并 于2021年3月对该指南进行了更新(简称新版指南)。本文针对 该指南的主要更新内容进行解读。 0L VTE风险因素评估 正确评估VTE的风险因素有助于临床医师识别高危孕产妇，从 而做出相应的预防措施，降低妊娠期和产褥期VTE的发病率和病 死率。在旧版指南中，高风险因素的识别仅以既往VTE病史或VTE 家族史为基础，其他风险因素分为社会人口学、个人病史和妊娠相 关风险因素3大类。新版指南对高风险因素内容进行了较大改动, 对其他风险因素的内容和评估方式也进行了更新。増加和修改后的 风险因素包括。 1.1高风险因素 妊娠前药物应用 妊娠前因任何原因使用抗凝药物、既往 VTE史合并易栓症高风险、无诱因的VTE复发22次、本次妊娠期 合并VTE ,存在任意1项者即为高风险。 病史 与手术无关的既往VTE史、有诱因的VTE复发22 次、活动性自身免疫或炎性疾病、合并症（如癌症、肾病综合征、 心力衰竭、镰状细胞病和1型糖尿病合并肾病）,存在任意1项 者即为高风险。 易栓症 妊娠期和产褥期VTE患者中有20%-50%存在 易栓症［6］ o对于有易栓症的女性而言,如合并家族VTE史，发 生VTE的风险将増加2 ~ 4倍［7 ］。新版指南将易栓症作为独立 高风险因素，对易栓症的风险等级划分和处理措施进行了详细描 述。新版指南中易栓症高风险包括以下任意一项：〉1个实验室指 标提示易栓症、抗磷脂综合征、抗凝血酶綻乏、莱顿第V因子（F VL）纯合突变、凝血酶原纯合突变、FVL/凝血酶原突变杂合子、 蛋白C缺乏、蛋白S缺乏；易栓症低风险包括以下任意1项：F V L杂合突变、凝血酶原杂合突变、抗磷脂抗体阳性［8］。 其他 妊娠期间住院、卵巢过度刺激综合征（早孕期）、 妊娠期和产褥期进行手术、严重妊娠剧吐或需要静脉补液的脱水， 存在任意1项者即为高风险。 其他风险因素及预防措施旧版指南根据风险因素的个数 界定不同风险的孕产妇，新版指南在修改风险因素的同时，采用风险因素赋值并相加的方法进行评估，具体风险因素及分值见表1o 妊娠期风险因素评估为产前风险因素的总分值，产褥期风险因素评 估为产前风险因素和产后风险因素的总分值。 表1妊娠期和产褥期VTE的风险因素评估 风险因素 分值（分） 产前风险因素 无诱因或雄激素诱发的VTE家族史（1扱亲属） 1 与手术相关的既往VTE史 3 年齢N35岁 1 产次五3次 1 吸烟（任何数度） 1 静脉曲张 1 日前 B MI 30-39 1 廿前 B VI 1^40 2 人T授精/辅助生殖技术 1 多胎妊娠 1 本次妊娠并发子痫前期 1 妊娠期制动 1 目前右系统性感染 1 孕前搪尿病 1 产后风险因素 产时中转削宫产 3 择期剖宫产 1 产程\24h 1 器械助产 1 产后出血＞ l（XX）ml，或需要输血 1 死产 1 与剖宫产相关的子宫切除术 3 。 。3.预防VTE的药物 。 。3.预防VTE的药物 值得注意的是新版指南中对肥胖人群进行了更具体的划分,旧 版指南将BMI30作为一项风险因素，而硏究显示妊娠期和产褥 期发生VTE的风险随着肥胖程度増加而増加，以正常BMI( 18.5 ~ 24.9 )孕产妇为参照,妊娠期和产褥期BMI 30 ~ 34.9者发生VTE 的风险分别是正常BMI的1.37、1.74倍，BMI35~39.9者分别 是 1.40. 2.70 倍,BMI40 者分别是 2.89、3.64 倍[9 ],因此， 新版指南将肥胖人群进一步划分为BMI 30 ~ 39和Z40 ,分别赋予 1分和2分。 02.预防VTE的时机 存在高风险因素的孕产妇 对于符合高风险因素(见前文所 述)中的1.1」者，应开始或继续预防，直至产后6周。符合者在早孕期开始预防，直至产后6周。符合者，如为易栓症 高风险或需要预防的易栓症低风险者，在妊娠期进行预防，直至产 后6周。符合者，在住院期间或治疗期间进行预防。 存在其他风险的孕产妇对于妊娠期间其他风睑因素总分 =3分者，从孕28周开始预防；24分者，从进