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2021年老年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识（完整版） 腹股沟疝是常见病、多发病，以老年腹股沟疝病人为主要患病群体。老 年病人由于衰老、升存疾病、衰弱等多方面因素，围手术期发生不良事 件的风险显著增加［1 ］,需要额外关注。中华医学会外科学分会疝与腹 壁外科学组组织国内部分相关专业专家，在《成人腹股沟疝诊断和治疗 指南（2021版）》基础上（以下简称《指南》），针对老年病人诊治中 的特殊问题，从老年的定义及年龄分层、诊断及术前准备、麻醉方法及 选择、治疗方法及选择、术后早期管理及术后并发症防治6个方面，经 过反复讨论修订，形成以下19个问题及推荐方案,供临床医师参考。 老年的定义及年龄分层 老年病人由于生理储备下降及抗应激能力减退，外界较小刺激即可引起 临床事件的发生。虽然年龄不是评估手术风险的最重要的标准，但腹股 沟疝疾病本身的特点与年龄关系十分密切。因此，临床工作需要清晰地 定义老年标准。而且，设定年龄分层对于临床诊断和治疗十分必要。 问题1 ：老年的定义，60岁或65岁 关于老年的定义国内外有一定差异，不同的国家、地区、机构对 老年的定义并不相同。联合国世界卫生组织（WHO ）的定义为60岁或 65岁［2 ］。国际上对老年的界定是以10年或1 5年的余寿作为标准， 通常采用平均寿命减去15年［3 ］。作为发展中国家，我国对于老年有 符合自身国情的定义?参照国际标准，201 5年我国人口的平均预期寿命 为76.3岁［4 ］,老年标准为平均寿命减去1 5年，应为60-61岁。因 此，根据《国务院关于工人退休、退职的暂行办法》文件所规定我国退 休年龄为60岁，以及参照国际标准平均寿命减去1 5年，本共识专家最 终确定60岁为老年的界定标准? 推荐：我国老年的界定标准为60岁。 问题2 :老年病人年龄分层的设定 老年年龄分层同定义一样，国内外存在一定差异，WH。分层为 早老年（65-74岁）、老年（＞74~84岁）和老老年（＞84岁）3个阶 段［5 ］,中华医学会老年医学分会建议分层为：老年（＞66岁）、初老 期（67?72岁）、中老期（73-84岁）、年老期（＞84岁）［6 ］。对 于年龄分层，争议较大，以上分层标准主要参照社会经济学因素，针对 全部老年人群，部分专家建议应从腹股沟疝疾病特点制定分层标准。腹 股沟疝有其自身的流行病学及临床特点，其发病率随年龄增长而升高 ［7］.我国一项流行病学调查显示，＞60岁老年人的患病率达到1.13% ［8 ］。有研究报告指出，75岁左右男性直疝病人的手术率达到峰值 ［9-10］，且＞75岁是术后感染（切口及泌尿系统感染等）风险増高的 危险因素［11 ］。然而，腹股沟疝具体年龄分层标准仍需要更多的大样 本临床数据支持。WHO的年龄分层标准目前应用较为广泛，且基本符 合以上腹股沟疝临床特点。 推荐：参照老年的定义，腹股沟疝老年病人年龄分层为：60-74 岁、＞74~84 岁、＞84 岁。 诊断及术前准备 老年病人常合并其他疾病，为减少围手术期升发症的发生，在《指南》 基础上，专家围绕老年病人术前检查、衰弱的评估及预防性抗生素应用 问题进行重点讨论，形成以下共识。 问题3 :老年病人术前是否常规行影像学检查 影像学检查的优点是可发现伴随的腹部病理情况并及时处理，如 滑疝、闭孔内疝等［12 ］。针对其他系统的检查应根据病人病情具体选 择,如老年病人多伴有慢性疾病,应该在手术前对其危险性加以评估 ［13-14］。 推荐：老年病人的诊断与检查应遵从《指南》的建议，可依据病 史、症状和体格检查确诊，腹股沟区肿块和疼痛是首要依据；诊断不明 或有困难时可辅助超声、CT或MRI等影像学检查，帮助建立诊断。 问题4 :老年病人如何进行术前衰弱评估 衰弱的老年病人住院发生不良事件与术后发生并发症等风险显 者高于一般成人，疝外科医生晋遍关注不足，参与本共识撰写专家对衰 弱问题进行了重点讨论，并一致认为老年病人术前应重视衰弱的评估。 目前,老年医学领域制定的衰弱评估量表过于繁杂，并不适合外科临床 或基层医院开展应用。参考Clinical Frailty Scale （ CFS ）评分型量表和 日常活动能力量表（ADL ）以及FRAIL评分型量表［15-17］,生活自 理能力和活动能力两项指标简洁实用，具有较高的准确度、有合理生物 学理论支持、能够识别衰弱状态，可作为老年病人术前衰弱评估的主要 指标（表1 ）。对于筛查评估衰弱的老年病人应采取充分的预防与安全 保护措施，治疗基础疾病，并给予适当的康复干预和营养支持，以降低 各种不良事件发生的可能。 推荐：术前应重视老年病人衰弱的评估，推荐采用生活自理能力 和活动能力作为老年病人术前衰弱评估的主要指标。 问题5 :老年病人是否需要预防性应用抗生素 关于抗生素使用，《指南