《中国微生态调节剂临床应用专家共识(2021版)》要点.docxVIP

《中国微生态调节剂临床应用专家共识（2021版）》要点 肠道是人体最大和最重要的微生态系统，是激活和维持肠道生理功能的关键 因素，同时与感染、肝病、消化道疾病、肿瘤、糖尿病、肥胖、自闭症、阿 尔茨海默病、高血压的发生发展等密切相关，肠道微生态为各类相关疾病， 甚至是肿瘤免疫治疗提供诊断工具与治疗策略。 高通量宏基因测序技术应用研究发现，肠道内可能栖息着种类更多的细菌， 其总生物量接近于1013-1014菌落形成单位（CFU ）,总重量超过1.5kg, 这些细菌给每个人平均约增加了 60万个基因。正常情况下,人体选择性地让 某些微生物定植于肠道,幷为其提供适宜的栖息环境和营养；而这些微生物 及其代谢产物在人体内发挥生物屏障功能，参与免疫系统成熟和免疫应答的 调节，并对机体内多种生理代谢起着重要作用。人体肠道内有益菌种种类和 数量的多少，在一定程度上可以反映出人体的健康状态. 当机体受到年龄、环境、饮食、疾病及用药等因素影响时，就会引起肠道微 生态失衡,又称为肠道菌群失衡。 近年来，微生态调节剂在调节肠道微生态，改善各种疾病等方面取得了可喜 的进展。 1幽门螺杆菌（Hp ）相关性胃炎 Hp感染是慢性胃炎的主要病因。研究发现，一些益生菌可以通过调节胃内菌 群,产生抗Hp物质，调节免疫系统、抑制炎症通路、竞争黏膜粘附、増强 胃黏膜屏障机制来抑制Hp生长。由于单用益生菌逬行抗Hp治疗的根除率 较低，目前益生菌主要被推荐用于Hp根除的辅助治疗。 2非酒精性脂肪性肝病（NAFLD ）和代谢性疾病 研究表明，肠道益生菌辅助治疗NAFLD可改善肝脏酶谱和血脂，减轻胰岛 素抵碰炎症水平。 宏基因组分析提示，T2DM的发生发展也与肠道菌群失调有关。肠道菌群失 调也会加重T2DM患者的月巴胖、§细胞功能障碍、代谢性内毒素血症和全身 炎症。益生菌能通过调节肠道菌群的平衡，改善肥胖及代谢相关的指标缓解 全身慢性炎症反应。 3肝硬化 肝硬化有诸多并发症，如内毒素血症、自发性细菌性腹膜炎、上消化道出血、 肝性脑病、肝肾综合征、肝痙等。肝硬化并发症可独立于病因出现并加重。 肝硬化患者存在肠道微生态失衡及肠道细菌代谢等改变，通过“肠-肝轴，肝 硬化并发症的发生发展与肠道微生态失衡、肠道定植力下降，肠道细菌易位 等密切有关。肠道微生态失衡在肝病重型化方面起加速器作用。这为微生态 调节剂干预肝病重症化及肝硬化并发症防治提供科学依据。 3.1微生态制剂在肝硬化肠源性内毒素血症中的应用 对肝硬化肠源性内毒素血症患者,推荐使用含双歧杆菌、乳酸杆菌及肠球菌 等制剂作为辅助治疗。 3.2微生态制剂在肝硬化自发性细菌性腹膜炎中的应用 对肝硬化自发性细菌性腹膜炎的预防及治疗，推荐使用枯草芽砲杆菌、双歧 杆菌、乳酸杆菌、酪酸梭菌等作为辅助治疗? 3.3微生态制剂在肝硬化倒有病中的应用 对肝硬化性脑病患者，推荐推荐使用酪酸梭菌、双歧杆菌 乳酸杆菌等作为 辅助治疗。 4肝衰竭于肝移植 4.1肝衰竭 慢加急性肝衰竭（ACLF ）肠道微生物存在显著的失衡,对失衡的肠道微生态 进行干预是治疗ACLF的一个重要的靶点。调节肠道微生态,改善肠道微生 态失衡，改善内毒素血症，有望在预防及延缓ACLF的进展中起辅助治疗作 用，以期降低ACLF的病死率。 4.2肝移植 肝移植围手术期应用微生态制剂对减少肝移植术后感染等并发症有益,对减 少移植后排异，促进恢复有明显的益处。 5胆道疾病 5.1胆石症于肠道微生态 研究表明,胆石症患者肠道菌群中变形菌门较正常人显者増多,而粪杆菌属、 毛螺菌属和罗斯氏菌属则显者减少；胆石症患者肠道中约70%的细菌操作分 类单位可在胆道中检出（正常人约40% ）,并且胆道细菌多样性明显高于肠 道。 5.2胆囊切除后综合征 肠道微生态改变与胆囊切除后综合征的关系并未得到确认，而且微生态调节 剂治疗胆囊切除后综合征的研究较为少见。 6抗生素相关性腹泻（AAD ） 目前治疗AAD的益生菌主要包括双歧杆菌、乳酸杆菌、酵母菌、链球菌、肠 球菌等。鼠李糖乳酸杆菌预防AAD发生的有效性和耐受性最好，干酪乳酸杆 菌降低难梭菌感染（CDI）具有更好的疗效和中等耐受性，且组合菌株并不 优于单一菌株。 益生菌的作用具有菌株特异性和剂量依耐性。 荟萃分析和临床试验表明，益生菌能有效降低AAD的发病率，推荐使用益生 菌预防和治疗AAD0 7肠易激综合征（IBS ） 益生菌可作为IBS治疗的手段之一，但应根据患者的具体病情，选择合适的 益生菌制剂，幷需要进一步的多中心临床依据验证。 8炎症性肠病（IBD ） 粪菌移植移植（FMT ）在治疗IBD治疗中前景广阔，但仍需更多高质量的研 究以证实其疗效、安全性以及可操作性。 9结直肠癌（CRC） 益生菌、益生元、合生素等微生态制剂在大肠癌中的价值逐步得到认可。