淋巴瘤2018PPT课件[文字可编辑].ppt

(3) 生物免疫治疗： 干扰素：抗增殖及生长调节作用 复发、难治的低度恶性 NHL 应用 抗幽门螺杆菌 Helicobacter pylori ：胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤 单克隆抗体： CD20 （美罗华 Rituximab ）针对 B 细胞，有效率 50% 程序性细胞死亡蛋白 1 （ programmed cell death protein 1 ， PD-1 ）治疗 PPT 学习交流 32 (4) 手术：仅用于活检、脾原位淋巴瘤、脾亢 PPT 学习交流 33 (5) 造血干细胞移植： 适应症： 55 岁 重要器官功能无异常 难治、易复发的侵袭性淋巴瘤 方式： 大 剂 量 联 合 化 疗 后 行 异 基 因 或 自 体 血 干 细 胞 移 植 high-dose chemotherapy with (allogeneic)autologous hematopoietic stem cell transplantation (HDT/AHSCT). PPT 学习交流 34 淋巴瘤的现代治疗 ? ? ? ? ? ? ? 淋巴瘤治疗决策取决于淋巴瘤的亚型和临床分期 早期局限性淋巴瘤应该以放射治疗为主 联合化疗和化疗 + 放疗仍是目前主要的治疗手段 化疗方案应符合个体化原则 造血干细胞移植的疗效可以肯定，但有较大的限制性，选择病例要求较高 新的治疗方法，如单克隆抗体治疗可以缓解部分难治性和复发性的淋巴瘤 约有半数以上病例经适当的治疗可达到理想效果。所以应特别强调首次治 疗的重要性 PPT 学习交流 35 预 后（霍奇金淋巴瘤） 1. 淋巴细胞为主型 Lymphocyte-rich classical Hodgkin lymphoma 预后最 好 ,5 年生存率 94.3% 。 2. 淋巴细胞消减型 Lymphocyte-depleted classical Hodgkin lymphoma ， 预后最差， 5 年生存率 27.4% 。 临床分期 I 期和 II 期 5 年生存率 90% 以上； IV 期 5 年生存率 31.9% 。 有全身症状的比无全身症状的差；儿童和老年比中青年差；男性比女性差。 PPT 学习交流 36 PPT 学习交流 37 预 后（非霍奇金淋巴瘤） 不同淋巴瘤类型有不同的预后指数，用于判断预后并且指导临床分层治 疗。但是，病理类型是决定预后最主要的因素。 T 细胞淋巴瘤无论在病程的 进展、临床表现、并发症的发生及预后生存方面普遍差于 B 细胞来源淋巴瘤。 PPT 学习交流 38 NHL 常见亚型 ? 1. 弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 Diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) 侵袭性 淋巴瘤 是非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，约占 35% -40% 多数 为原发 DLBCL ，也可以由惰性淋巴瘤进展或转化而来。经过以蒽环 类药物为基础的化疗，有超过 70% 的 DLBCL 获得缓解，但最终只 有 50% -60% 的患者获得长期无病生存。近年来，应用新的药物，如 抗 CD20 单克隆抗体，或对预后不良的患者给予强化疗，明显改善 了这类患者的预后。 PPT 学习交流 39 NHL 的国际预后标准（ international prognostic index, IPI ） 预后 低危 低中危 高中危 高危 IPI 数 CR 率 2 年生存率 5 年生存率 0-1 87% 84% 73% 2 67% 66% 50% 3 55% 54% 43% 4~5 44% 34% 26% CHOP 治疗 DLBCL 长期随访结果 PPT 学习交流 40 PPT 学习交流 41 谢谢！ PPT 学习交流 42 Malignant Lymphoma 恶 性 淋 巴 瘤 ? PPT 学习交流 1 1. 概述 2. 流行病学 3. 病因及发病机制 4. 临床表现 5. 检查与诊断、分型 6. 分期 PPT 学习交流 2 淋巴瘤 Lymphoma 霍奇金淋巴瘤 Hodgkin lymphoma.HL 非霍奇金淋巴瘤 non-Hodgkin lymphoma.NHL PPT 学习交流 3 概述 淋巴瘤（ Lymphom